CALS与ACB量表评估抗胆碱能负担对护理院老年居民认知功能障碍和死亡风险的预测价值研究

本研究针对护理院老年居民普遍存在的抗胆碱能药物负担问题，创新性地对比验证了新型CRIDECO抗胆碱能负荷量表(CALS)与传统抗胆碱能认知负担量表(ACB)的临床价值。研究人员通过600名老年居民的前瞻性队列研究发现，CALS量表不仅能更敏感地识别中高抗胆碱能负担患者(检出率43.0% vs ACB 22.3%)，且独立预测认知功能障碍(OR=1.84)和3年死亡率(HR=1.93)，模型拟合度优于ACB量表(AIC 406.7 vs 408.2)，为临床评估药物相关风险提供了更精准的工具。

　　

随着全球老龄化加剧，护理院老年居民面临的药物安全问题日益突出。抗胆碱能药物作为治疗抑郁、尿失禁和帕金森病的常用药物，其累积负担(anticholinergic burden)与认知衰退、功能下降甚至死亡风险增加密切相关。然而，现有评估工具如抗胆碱能认知负担量表(ACB)存在药物覆盖不全、对中枢神经效应敏感性不足等问题，亟需更精准的评估方法。意大利国家老龄化研究中心(IRCCS INRCA)联合卡拉布里亚大学的研究团队在《Drugs - Real World Outcomes》发表的重要研究，通过头对头比较新型CRIDECO抗胆碱能负荷量表(CALS)与传统ACB量表的预测效能，为临床决策提供了关键证据。

研究团队采用前瞻性队列设计，对10家护理机构的600名居民(平均年龄80.4岁，69.8%女性)进行为期3年随访。通过标准化老年综合评估收集基线数据，包括Mini-Mental状态检查(MMSE<24判定认知障碍)、改良Katz日常生活活动能力(ADL)量表、微型营养评估(MNA-SF)等指标。抗胆碱能负担分别采用CALS(覆盖217种药物)和ACB(88种药物)量化，主要终点为基线认知/功能状态及3年全因死亡率。

CALS量表展现更优识别能力
基线分析显示，CALS检出中高负担患者比例显著高于ACB(43.0% vs 22.3%)，且量表间差异(CALS-ACB≥1)与认知障碍独立相关(OR=1.78)。多因素模型证实，仅CALS≥2与认知障碍显著相关(OR=1.84, 95%CI 1.02-3.34)，而ACB无此关联，凸显CALS对中枢抗胆碱能效应的敏感捕捉能力。

功能损害的双量表关联
两种量表均能预测ADL功能障碍，但CALS呈现更明显的剂量效应梯度：与无负担者相比，CALS≥2组ADL障碍风险增加3.73倍(95%CI 1.98-7.16)，模型拟合优度更佳(AIC 406.7 vs 408.2)。

死亡率预测效能对比
3年随访期间，25.3%居民死亡。Kaplan-Meier分析显示，CALS≥2组生存率显著降低(p<0.0001)。校正年龄、营养状态等混杂因素后，CALS≥2的死亡风险比(HR)达1.93(95%CI 1.07-3.46)，略高于ACB≥2的1.69(95%CI 1.02-2.83)。值得注意的是，在糖尿病和痴呆亚组中，CALS的预测效力尤为突出。

这项研究首次在护理院环境中系统验证了CALS量表的临床价值。其创新性体现在：1)证实CALS对认知损害的独特预测能力，可能源于其对217种药物(包括新型神经精神类药物)的全面覆盖；2)揭示抗胆碱能负担与功能衰退的剂量效应关系，为药物重整提供量化依据；3)建立死亡率预测模型(C-index 0.783)，优于传统量表。这些发现推动老年医学领域从"单纯药物计数"向"精准风险分层"转变，对实现个体化给药具有重要实践意义。未来研究可探索动态监测CALS评分对临床结局的改善作用，以及特定药物组合的风险叠加效应。