钇-90玻璃微球放射栓塞作为局部门静脉侵犯肝细胞癌一线治疗的疗效与剂量优化研究

本研究针对伴有局部门静脉侵犯(PVI)的肝细胞癌(HCC)患者，探索了钇-90(90Y)玻璃微球放射栓塞(90Y-RE)作为一线治疗的临床价值。研究人员通过前瞻性剂量学研究，证实当肿瘤吸收剂量(TAD)>600 Gy时，患者中位生存期达49.5个月，完全缓解率(CR)达80%。该研究为BCLC B-C期交界患者提供了重要的局部治疗选择依据，革新了传统系统治疗模式。

　　

肝细胞癌(HCC)合并门静脉侵犯(PVI)历来是临床治疗的难点，根据巴塞罗那临床肝癌分期系统(BCLC)，这类患者通常被归入系统治疗范畴。然而，随着局部治疗技术的进步，特别是钇-90(⁹⁰Y)放射栓塞(90Y-RE)技术的发展，对局部进展但尚未发生远处转移的HCC患者进行积极干预成为可能。韩国首尔国立大学医院放射科Jin Woo Choi团队在《European Radiology》发表的研究，为这一特殊患者群体提供了重要的治疗循证依据。

研究团队针对48例Child-Pugh A级、单叶HCC伴局部PVI(Vp1-3)患者，采用90Y玻璃微球(TheraSphere)进行治疗。通过创新的"串联栓塞"技术——即对肿瘤所在节段实施消融剂量(>400 Gy)，同时对门静脉受累区域实施亚消融剂量，实现了精准的剂量分布。借助Y90 PET-CT进行多室剂量分析，首次确立了586 Gy的TAD阈值，该剂量组患者中位生存期达49.5个月，较传统治疗有显著提升。

关键方法：采用前瞻性剂量学设计，通过99mTc-MAA SPECT-CT预评估、锥形束CT引导的精准栓塞，术后Y90 PET-CT进行多室剂量分析(Simplicit90Y软件)。主要终点包括mRECIST和局部mRECIST评估的客观缓解率(ORR)，以及总生存期(OS)。

肿瘤反应：结果显示，90Y-RE在局部PVI患者中ORR达83%(mRECIST)和88%(局部mRECIST)，完全缓解(CR)患者中位缓解持续时间达30个月。特别值得注意的是，通过

可见，Vp1-2亚组患者的中位无进展生存期(PFS)显著优于Vp3组(15.2 vs 6.9个月，p=0.023)。

剂量学发现：ROC分析确定574 Gy为CR预测阈值(AUC=0.725)，而586 Gy为OS显著改善的临界值。如图

所示，高剂量组(>586 Gy)中位OS达49.5个月，显著优于低剂量组(21.9个月，p=0.021)。

安全性：16例(33%)发生3级以上不良事件，主要为淋巴细胞减少(17%)和贫血(10%)。一例因26.3 Gy肺剂量导致放射性肺炎，后合并COVID-19死亡，提示需严格控制肺分流。

这项研究的意义在于：首次明确了90Y-RE在局部PVI HCC中的治疗地位，提出的600 Gy剂量阈值为临床实践提供了量化标准。其创新的"串联栓塞"策略既保证了肿瘤控制，又为后续根治性手术创造了条件(20.8%患者成功转化)。在免疫治疗时代，该研究为局部晚期HCC的联合治疗模式奠定了重要基础，特别是对亚洲高发的乙肝相关HCC具有重要临床价值。