药师管理对射血分数降低型心力衰竭患者治疗质量的影响：基于VA医疗系统的队列研究

本研究针对心力衰竭(HFrEF)患者指南推荐药物治疗依从性不足的临床难题，VA医疗系统的研究人员通过104,517例患者队列分析，发现药师介入管理使患者12个月时三联疗法使用率提升至31%(vs 15%)，尤其显著提高ARNI(23% vs 12%)和MRA(43% vs 25%)使用率，证实药师参与可优化HFrEF治疗质量并缩小种族差异。

　　

心力衰竭作为威胁人类健康的"心血管癌症"，其治疗现状始终面临严峻挑战。特别是射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者，尽管国际指南明确推荐包含肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)、β受体阻滞剂(BB)和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)的三联疗法，但临床实践中药物使用率长期低于理想水平。这种"指南-实践差距"在退伍军人群体中尤为突出，涉及复杂的药物调整、剂量滴定和不良反应监测等问题。

美国VA医疗系统的研究人员在《JACC: Heart Failure》发表的重要研究，通过分析2017-2021年间104,517例新发HFrEF(LVEF≤40%)患者的电子医疗记录，创新性地评估了药师介入对治疗质量的提升作用。研究采用多中心回顾性队列设计，通过VA企业数据仓库整合 demographics、超声心动图、药师会诊记录等数据，运用多变量logistic回归分析药师管理与GDMT实施的相关性。

Population
研究锁定LVEF≤40%的HFrEF患者群体，通过严格的时间窗设定（诊断后6个月内药师接触，12个月评估疗效），确保因果推断的时序性。

Results
数据显示药师管理率从2017年7%显著提升至2021年14.3%。接受药师管理的患者三联疗法使用率翻倍(31% vs 15%)，其中血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)使用率提升近一倍(23% vs 12%)，MRA使用差异达18个百分点。经多因素校正后，药师管理使GDMT达标几率提升2.51倍(95%CI 2.39-2.63)。

Discussion
这项研究首次在VA系统证实药师作为多学科团队核心成员的价值：不仅改善药物启动和剂量调整，更通过持续监测提高长期依从性。特别值得注意的是，药师管理可能缓解非裔患者治疗差异，这对解决医疗公平性具有启示意义。

Conclusions
研究为HFrEF管理模式创新提供强有力证据：药师主导的药物治疗管理可显著缩小指南与实践差距。未来需进一步探索药师介入的最佳实施路径，以及其对硬终点事件（如住院率、死亡率）的影响。该成果对全球医疗系统优化慢性病管理具有示范价值，尤其为资源受限地区开展团队医疗提供实践模板。