急诊科患者肺癌筛查依从性不足的现状分析与干预机遇

本研究针对急诊科(ED)患者肺癌筛查(LCS)依从性低的问题，通过回顾性分析559例50-80岁ED患者的电子病历数据，发现符合美国预防服务工作组(USPSTF)筛查标准的患者中仅12%在就诊时完成筛查，120天后更降至9%。该研究揭示了ED作为高危人群干预窗口的重要价值，为基于急诊场景的公共卫生策略提供了循证依据。

　　

肺癌作为全球癌症相关死亡的首要原因，其早期筛查的重要性不言而喻。尽管低剂量计算机断层扫描(LDCT)已被证实能显著降低肺癌死亡率，美国整体筛查率却长期低迷，仅有16%的合格人群按时接受检查。更令人担忧的是，急诊科(ED)这一特殊医疗场景中的高危患者群体，其筛查状况究竟如何？来自罗切斯特大学医学中心(University of Rochester Medical Center)的Beau Abar团队在《JEM Reports》发表的研究，为我们揭开了这一群体令人忧心的筛查现状。

研究采用电子病历回顾性分析方法，收集2023年某急诊科50-80岁患者的临床数据，重点考察三个核心指标：吸烟史记录、包年数估算（20包年定义为每天吸20支烟持续1年）以及就诊前12个月内的LDCT筛查记录。通过非参数统计方法分析人口学特征与筛查率的关联。

研究结果呈现多维度发现：在559例患者中，63%有吸烟史记录，但仅71%的吸烟者病历包含包年数估算。符合USPSTF筛查标准的116例患者中，就诊时筛查率仅12%，远低于全国平均水平。随访120天后，这一数字不升反降至9%。值得注意的是，年龄与筛查率呈微弱负相关，而性别、种族等社会人口学因素未显示显著影响。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。急诊患者筛查率较普通人群低25-44%的现象，可能源于该群体普遍存在的医疗资源获取障碍。研究特别指出，实际筛查率可能更低，因为电子病历往往低估真实吸烟情况。与既往研究对比发现，即便在USPSTF放宽筛查标准后，ED患者的筛查改善仍微乎其微。这强烈提示需要开发新型急诊场景干预策略，例如利用非临床人员实施即时风险评估、建立自动化转诊系统等。

该研究的创新价值在于首次系统评估了急诊科这一"医疗安全网"场景中的肺癌筛查缺口，为公共卫生实践提供了重要启示。尽管存在单中心研究的局限性，但其揭示的12%筛查率这一"最佳情况估计"，已足够警示医疗系统必须创新服务模式。未来研究可结合区域健康信息交换数据，并探索影响筛查的社会决定因素，为精准干预提供依据。这项研究为降低肺癌负担开辟了新思路——将急诊科转化为癌症预防的重要前哨站。