综述：社区居住老年人跌倒风险因素的伞状评价

这篇伞状评价系统分析了57篇综述，揭示社区老年人跌倒的29个风险因素，其中平衡（Berg Balance Scale）、认知（执行功能/processing speed）、步态（TUG测试）、慢性病（糖尿病/卒中）和衰弱（frailty）最具预测性，同时指出心理社会和环境因素研究不足的现状。

　　

社区老年人跌倒已成为全球公共卫生的重要挑战，每年约27%的老年人经历跌倒事件。这篇伞状评价通过分析57篇系统综述（涵盖356项前瞻性研究），揭示了29类风险因素与跌倒的关联，为预防策略提供了重要依据。

方法学设计
研究团队检索了6大数据库（MEDLINE/Embase等），纳入标准聚焦社区居住≥60岁人群的前瞻性研究。采用ROBIS工具评估偏倚风险，并通过校正覆盖面积（CCA）分析研究重叠度，最终纳入963个风险关系分析。

关键风险因素
在占比40%的运动功能相关因素中，临床平衡测试表现尤为突出。Berg平衡量表得分降低与跌倒风险增加显著相关（78%研究显示阳性关联），而静态平衡测试（SMD=0.62）和串联站立测试（100%显著）也具有强预测性。步态参数中，步速减慢在82%的研究中预示跌倒风险，步态变异性（stride variability）则显示60%的预测效力。

认知功能方面呈现特异性关联：执行功能损害在76%的研究中预测跌倒，而处理速度（processing speed）异常更是达到100%的预测一致性。值得注意的是，记忆、语言等认知域与跌倒无显著关联。

慢性疾病谱分析显示，糖尿病（OR=1.19-1.59）、卒中（OR=1.61）和尿失禁（OR=1.40-1.54）是稳定的风险预测因子。药物因素中，精神类药物（含抗抑郁药）的风险信号最强（100%显著），而降压药关联性较弱。

衰弱（frailty）状态呈现剂量效应：与健康老人相比，衰弱前期人群风险增加47%（OR=1.47），衰弱老人风险跃升150%（OR=2.5）。双重任务（dual-task）能力障碍在79%的研究中显示预测价值。

研究空白与局限
心理社会因素仅抑郁被充分研究（100%显著），而社会支持等因素证据不足。环境因素中仅居家危害（home hazards）被证实（100%显著）。预测效度分析显示，现有工具对单次跌倒的AUC均≤0.70，但功能性步态评估（FGA）对反复跌倒预测效度较好（AUC=0.74）。

临床启示
研究支持世界跌倒指南（World Falls Guidelines）将执行功能纳入筛查的建议，同时提示处理速度评估的价值。药物管理需特别关注精神类药物，而针对衰弱老人的干预应作为优先事项。未来研究需加强心理社会决定因素的探索，并开发整合多维度指标的预测模型。

方法学质量
纳入综述中54%为低偏倚风险，主要偏倚来源于检索策略缺陷。研究重叠度较低（CCA=1%），但部分原始研究可能存在多重计数问题。多数研究未充分报告混杂因素调整情况，可能影响效应量解读。