综述：多模态成像在经皮左心耳封堵术评估与引导中的应用

本综述系统阐述了多模态成像（3D-TEE/MDCT/ICE）在左心耳封堵术（LAAO）全流程中的革新价值，涵盖术前3D打印模拟、术中实时ICE引导及术后MDCT评估，为房颤（AF）患者卒中预防提供精准影像解决方案。

　　

Abstract
左心耳封堵术（LAAO）已成为不耐受长期抗凝治疗的非瓣膜性房颤（AF）患者卒中预防的重要选择。多模态影像技术的突破性进展正重塑LAAO的临床实践路径。

术前规划：解剖解码新时代
三维经食道超声（3D-TEE）联合多平面重建（MPR）技术可精准评估左心耳（LAA）形态学特征，其空间分辨率达亚毫米级，能识别梳状肌等复杂结构。多排螺旋CT（MDCT）通过各向同性体素重建生成3D模型，不仅可量化LAA开口直径_max与深度，还能进行虚拟设备植入模拟。3D打印技术将患者特异性解剖转化为实体模型，术者可在体外完成封堵器（如Watchman^TM）的适配测试。

术中导航：穿透心脏的"智慧之眼"
三维心腔内超声（3D-ICE）凭借10-15MHz高频探头实现实时三维成像，在房间隔穿刺阶段可清晰显示针尖与卵圆窝的空间关系。相比传统TEE，3D-ICE无需全身麻醉且能动态监测封堵器释放过程中的形态变化，其轴向分辨率可达0.1mm，显著降低心包填塞风险。最新临床数据显示，ICE引导下手术时间缩短23%，对比剂用量减少40%。

术后随访：隐匿并发症的"照妖镜"
MDCT延迟增强扫描能检出小至1mm的器械相关血栓（DRT），其敏感度较二维超声提升3倍。通过半自动量化软件可精确计算周缘渗漏（PDL）的弧长与面积，当渗漏宽度>5mm时需二次干预。TEE微泡造影技术则能捕捉低速血流信号，对<3mm的微量渗漏具有独特诊断价值。

未来展望
人工智能辅助的自动分割算法正在革新LAA形态学分型标准，而混合现实（MR）导航系统或将实现"透视心脏"下的精准介入。多模态影像融合技术标志着LAAO进入解剖与功能双重优化的精准时代。