乔治亚州农村医院税收抵免计划：社区认知与捐赠意愿对医疗财政可持续性的影响研究

本研究针对乔治亚州农村医院税收抵免计划（Rural Hospital Tax Credit Program）实施效果，通过940名社区居民调查数据，首次系统分析了公众认知度与捐赠意愿的影响因素。研究发现高收入（OR=5.99）、高学历（OR=1.89）人群捐赠意愿更强，而医院服务质量满意度（OR=5.99）和社区居住时长（OR=2.21）显著提升计划认知度，为优化医疗慈善政策提供了实证依据。

　　

在美国广袤的乡村地区，每11家农村医院就有1家面临倒闭危机，这个触目惊心的数字背后是143家医疗机构在2010-2023年间的永久关闭。这些"医疗灯塔"的熄灭不仅剥夺了居民的基本就医权利，更引发社区经济衰退的连锁反应。乔治亚州作为农村医疗困境的典型代表，2017年立法推出创新性的农村医院税收抵免计划（Rural Hospital Tax Credit Program），允许纳税人通过捐赠指定医院获得100%州税抵扣。但这项"用税收换生命线"的政策究竟能否获得社区支持？民众是否了解这个可以定向支配税款的特殊渠道？

乔治亚南方大学（Georgia Southern University）健康政策研究团队针对六个农村社区的940位居民展开调查，揭开了这个政策"黑箱"。研究发现虽然60%受访者知晓该计划，但实际捐赠意愿仅45.9%，呈现出显著的"认知-行为鸿沟"。通过逻辑回归模型分析，揭示出三个关键发现：首先，经济实力是捐赠决策的核心驱动力，家庭收入>$80K人群的捐赠意愿是低收入者的5.99倍（95% CI:3.14-11.42），拥有学士学位者意愿提升89.2%。其次，医院关系网络发挥重要作用，频繁使用医院服务者认知度提升3.45倍，而对服务质量"非常满意"者捐赠意愿激增5.99倍。最令人意外的是种族差异——非裔美国人虽然认知度较低（OR=0.514），但捐赠意愿反而高出白人84.6%。

研究采用社区健康需求评估（CHNA）的二手数据，通过结构化问卷收集人口统计学特征、医院使用频率、服务质量评价等变量。运用Stata 17进行多变量逻辑回归，并采用稳健标准误控制县域聚类效应。模型区分度良好（c-statistic:0.75-0.79），重点考察个体资源、医院关系和社区归属三类预测因子。

在"认知度影响因素"模型中，社区归属感展现强大解释力：居住10-14年的居民认知度是新移民的2.24倍（p<0.001），而医院"重度用户"（使用80%以上服务）认知度达3.45倍。这提示医院物理空间成为政策传播的重要场景。"捐赠意愿模型"则凸显经济理性，$80K以上高收入群体捐赠可能性呈指数级增长，而拒绝透露收入者意愿也显著提升（OR=2.09），暗示潜在财富效应。值得注意的是，女性捐赠意愿仅为男性51.7%，颠覆传统慈善性别认知。

讨论部分指出，该研究首次量化了税收激励型医疗慈善的社区基础。虽然高收入高学历群体是核心捐赠力量，但非裔群体的高意愿提示未被开发的捐赠潜力。建议医院采取差异化传播策略：对高净值人群强调税收优惠（Tax Credit）的财务价值，对长期居民侧重社区认同叙事，而对女性群体则需要破解其决策障碍。作为全美首个100%税收抵免的医疗捐赠计划，乔治亚经验为其他州提供了政策模板，特别是在联邦农村医疗基金（RHF）逐步退出的背景下，这种"社区共担"模式可能成为农村医疗的生命线。

研究也留下重要待解问题：为何实际捐赠行为与意愿存在落差？是否因复杂的申报流程（如需预缴税款）形成阻碍？未来研究可追踪真实捐赠数据，并加入"政策易用性"评估维度。正如作者强调，在医疗资源分配失衡的当下，每个百分点的捐赠提升都意味着更多乡村家庭能获得及时救治，这种"税改救命"的创新实践值得持续关注。