跟腱修复术中WALANT联合坐骨神经阻滞的可行性研究：一项避免止血带应用的创新麻醉策略

本研究针对跟腱修复术中传统外周神经阻滞(PNB)存在止血带阻滞失败风险的问题，创新性地将清醒局麻无止血带(WALANT)技术与坐骨神经阻滞联合应用。法国巴黎Drouot Sport and Arthrose诊所团队通过34例回顾性研究发现，该组合方案麻醉有效率达91.2%，止血效果100%无需气压止血带，为优化围术期管理提供了新思路。

　　

跟腱断裂作为运动医学常见损伤，其手术修复的麻醉方案选择一直存在争议。传统外周神经阻滞(PNB)虽能提供良好术后镇痛，但存在两个致命缺陷：止血带引发的缺血性疼痛可能迫使术中转为全身麻醉，而单纯神经阻滞又有10-15%的失败率。更棘手的是，气压止血带的使用本身就会增加患者血栓风险和神经损伤概率。面对这些临床痛点，法国巴黎Drouot Sport and Arthrose诊所的麻醉团队提出了一个大胆假设：能否通过联合应用两种区域麻醉技术，既保证麻醉效果又彻底摆脱止血带？

这项发表在《The Journal of Foot and Ankle Surgery》的研究创新性地将清醒局麻无止血带(Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet, WALANT)技术与坐骨神经阻滞相结合。研究人员回顾分析了2022年1月至2023年4月34例跟腱修复病例，所有患者术前30分钟在超声引导下接受0.375%罗哌卡因坐骨神经阻滞(15ml)联合1%利多卡因肾上腺素(30ml)的WALANT浸润麻醉。特别值得注意的是，虽然准备了气压止血带但全程未充气使用。

关键技术方法包括：超声引导精确定位神经阻滞、WALANT标准浸润技术、动态疼痛评估体系。研究队列来自单一医疗中心的连续病例，通过标准化操作流程确保技术可重复性。

【RESULTS】部分揭示：

1. 麻醉组合方案整体有效率达91.2%，仅3例需要补救性镇静（1例因经皮切口疼痛，2例因体位不适）
2. WALANT的止血效果堪称完美，34例手术均未使用气压止血带
3. 神经阻滞入路选择显示82.4%采用腘窝坐骨神经阻滞，17.6%采用臀下入路

【DISCUSSION】部分深入阐释：
这种"双保险"麻醉策略成功解决了PNB单打独斗时的两大软肋：通过WALANT确保切口区域麻醉深度，而神经阻滞则覆盖更深层组织。更突破性的是，该方案使患者保持清醒状态，既便于术中体位调整，又显著优化了围术期流程——患者术后可直接转入普通病房而非复苏室。研究团队特别指出，随着全球跟腱断裂发病率逐年上升（文献显示年增长率达3.5%），这种既能降低医疗成本又能提升患者体验的技术组合具有重要推广价值。

文末【Conclusion】强调：该研究首次证实WALANT+坐骨神经阻滞的组合在跟腱修复术中的可行性，其91.2%的成功率与传统PNB相当，却完全规避了止血带相关并发症。这种创新麻醉模式不仅适用于跟腱手术，研究团队推测其原理可延伸至其他下肢软组织手术，为日间手术的麻醉方案提供了新范式。不过作者也坦承，需要更大样本的前瞻性研究来验证其优于传统麻醉方案的具体优势指标。