肌注大观霉素治疗多重耐药生殖支原体尿道炎的临床疗效观察：4例难治性病例报告

针对日益严峻的生殖支原体(MG)抗生素耐药问题，日本国立国际医疗研究中心团队开展回顾性研究，评估肌注大观霉素(SPT)对难治性MG尿道炎的疗效。研究纳入4例经多轮治疗失败的患者，采用7天SPT肌注方案，结果显示75%患者实现临床和微生物学治愈，为多重耐药MG（含23SrRNA和parC突变株）提供了新的治疗选择。

　　

随着性传播感染防控形势日益严峻，一种名为生殖支原体(Mycoplasma genitalium, MG)的病原体正引发全球关注。这种缺乏细胞壁的微小微生物，近年来对常用抗生素的耐药率呈爆发式增长——数据显示，大环内酯类耐药株(MRM)从2010年前的10%飙升至35.5%，氟喹诺酮耐药株(QRM)也达到7.7%，而双重耐药株占比已达2.8%。更棘手的是，当多西环素(DOX)序贯莫西沙星(MXF)等标准方案失效后，临床医生几乎陷入无药可用的困境。

在此背景下，日本国立国际医疗研究中心（National Center for Global Health and Medicine）的Yamato Namba等研究者开展了一项开创性研究。他们聚焦于一种老药新用的策略——将传统用于淋病治疗的大观霉素(spectinomycin, SPT)用于难治性MG感染。这项发表在《Journal of Infection and Chemotherapy》的研究，首次系统评估了SPT肌注疗法对多重耐药MG的临床价值。

研究团队采用单中心回顾性观察设计，纳入2019-2024年间接受至少1次SPT肌注的成年MG感染者。通过电子病历提取治疗史、耐药基因检测（23SrRNA、parC、gyrA）和疗效数据，重点关注微生物学清除和不良反应。

【研究结果】
• 患者特征：4例男性患者（29-62岁）均属难治病例，含2例男男性行为者(MSM)和1例HIV感染者，所有患者均经历多次抗生素治疗失败。
• 耐药谱：3例可获取耐药基因数据者均检出23SrRNA和parC突变（提示大环内酯和氟喹诺酮耐药），但未发现gyrA突变。
• 治疗方案：7天SPT肌注（2g/日），其中3例联用口服DOX。
• 疗效：3例(75%)实现微生物学转阴，且无不良反应报告。

【结论与意义】
该研究证实SPT可作为多重耐药MG的重要补救方案。其通过独特机制（结合核糖体30S亚基）绕开常见耐药通路，对含23SrRNA^A2059G等突变的菌株仍保持活性。虽然样本量有限，但75%的治愈率对于现有方案失败的病例极具临床价值。特别值得注意的是，研究中3例联用DOX的患者均获治愈，提示协同效应可能提升疗效。这项研究为修订MG治疗指南提供了关键证据，也为开发新型氨基环醇类抗生素指明了方向。