踝关节镜术后创伤性神经瘤的显微外科治疗：5年随访研究揭示疼痛缓解与神经功能恢复

针对踝关节镜术后常见并发症——创伤性神经瘤导致的顽固性疼痛和感觉功能障碍，北京大学深圳医院团队通过25例患者的5年随访研究，证实显微外科神经瘤切除术能显著改善疼痛（VAS从术前4分降至术后1分）和部分恢复感觉功能（52.4%患者达S3+以上），但16%患者出现复发。该研究为临床处理这一棘手并发症提供了重要循证依据。

　　

踝关节镜作为微创治疗踝关节病变的常规手段，却隐藏着一个令人头疼的"副产品"——约4.09%的病例会出现神经损伤并发症，其中55.4%累及皮神经，形成疼痛难忍的创伤性神经瘤。这些异常增生的神经组织就像电线外露的短路点，不仅导致足踝部刺痛、麻木，更因日常行走与鞋袜摩擦使20%患者症状持续不缓解，严重影响生活质量。面对这一临床困境，传统保守治疗对重症患者收效甚微，而单纯神经切除术的满意率仅65%-74%，且长期感觉功能恢复数据缺失，使得外科干预策略始终存在争议。

北京大学深圳医院骨科的科研团队决心破解这个难题。他们针对25例踝关节镜术后继发皮神经创伤性神经瘤患者，开展了一项为期5年的前瞻性研究，成果发表在《Journal of ISAKOS》上。研究人员采用超声定位引导下的显微外科技术，创新性地实施神经瘤切除+神经松解联合术式，术中注射罗哌卡因和倍他米松预防粘连，术后通过英国医学研究委员会量表(BMRC)分级、视觉模拟评分(VAS)和超声神经直径测量等多维度评估体系，在3个月、1年、2年和5年四个时间点动态追踪疗效。

研究结果显示：接受手术的患者疼痛得到显著缓解，VAS评分从术前中位数4分骤降至术后3个月的2分，并在2-5年长期稳定在1分水平。感觉功能改善呈现阶段性特征——术后3个月即出现显著提升(P<0.0001)，此后持续缓慢改善至2年达到平台期，最终52.4%患者获得S3+以上的良好感觉恢复。超声检测显示神经直径从术前20mm缩小至术后3个月的11mm，且长期保持稳定。但值得注意的是，16%患者出现神经瘤复发，平均复发时间达2.8年，所有复发者均需二次手术干预。

在讨论环节，研究者将这一"先快后慢"的恢复模式归因于显微手术的双重机制：既通过精确切除异常增生组织解除疼痛源，又保留神经连续性为轴突再生创造条件。与既往研究对比，该团队采用的神经松解技术使S3+以上恢复率提升近30%，但复发率仍与传统术式相当，提示需进一步探索生物材料包裹或靶向肌肉神经化等新型干预策略。

这项研究首次系统描绘了创伤性神经瘤术后长达5年的功能转归轨迹，为临床决策提供了关键时间窗参考——术后3个月是评估手术效果的首要节点，而2年内均为功能改善的黄金期。更重要的是，研究警示即使成功手术，患者仍可能遗留轻度疼痛或感觉障碍，这要求医生术前充分告知预期疗效，同时推动踝关节镜穿刺技术的精细化改进，从源头降低神经损伤风险。未来研究将聚焦复发预测因子分析和联合生物材料的新型术式开发，为攻克这一临床顽疾开辟新路径。