优化专科姑息治疗出院沟通：基于患者、照护者与基层医疗专业人员体验的质性研究

为解决专科姑息治疗（Specialist Palliative Care）出院至社区场景的沟通断裂问题，英国伯明翰大学等机构研究人员通过质性访谈，揭示出院流程的多重认知差异与关键改进方向。研究发现，出院信函的准确性、患者偏好整合及药物指导清晰度是提升过渡质量的核心，为全球姑息治疗体系优化提供了实证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，姑息治疗需求激增，预计到2048年仅英国每年就有73万患者需要此类服务。然而，专科姑息治疗（Specialist Palliative Care）向基层医疗的过渡却长期被忽视，出院流程存在沟通混乱、药物管理风险等问题，甚至导致患者再入院危机。英国伯明翰大学（University of Birmingham）与华威大学（University of Warwick）的研究团队发现，这种"被遗忘的过渡"直接影响患者生命末期的照护质量，而现有研究对出院沟通的多元认知及改进策略缺乏系统性探索。

研究人员采用解释性质性研究方法，在英格兰西米德兰兹郡的6家专科姑息治疗机构（含医院和临终关怀院）与6家全科诊所开展 purposive sampling（目的性抽样），对38名参与者（15名患者、8名照护者和15名基层医疗专业人员）进行半结构化访谈。通过 reflexive thematic analysis（反思性主题分析），团队构建了两大核心主题：出院概念的多重性认知（如空间转移vs.服务关系延续）与过渡质量的影响因素（如药物指导缺失导致用药错误）。

主题1：专科姑息治疗出院的多元解读
研究发现，"出院"概念因场景差异产生认知鸿沟：47%的参与者最初否认被"discharge"，因其仍可通过电话获得专科支持。比较分析显示，临终关怀院的出院流程评价显著优于医院（如当日送达出院信函率更高）。关键矛盾集中在出院信函的受众定位——基层医生需要医学化表述，而患者需要易懂版本，这种割裂导致21%的案例出现药物误服事件。

主题2：过渡期优化的关键路径
"快速出院"（<48小时）暴露严重系统缺陷：34%的案例因行政流程滞后导致家庭护理延迟。有效案例的共同特征包括：整合患者预先护理计划（Advanced Directives）、提供照护者专属版信件、明确24小时联络渠道。基层医生特别强调需在信函中突出"姑息治疗状态"标识，避免非临床人员录入错误（如将吸烟史误列为现诊断）。

这项发表于《BMC Palliative Care》的研究提出了专科姑息治疗出院四大原则：1）信函需包含预立医疗意愿（ReSPECT表）；2）向患者/照护者双轨传递信息；3）明确后续责任方与联系方式；4）药物变更采用清单式呈现。该成果为国际姑息治疗联盟（EAPC）制定过渡期护理标准提供了关键证据，尤其对医院与社区场景的协同具有实践指导价值。研究同时揭示，当前电子出院系统（如自动生成信函）存在临床审核缺失风险，未来需通过人机协同机制提升安全性。