术中三维O-arm成像辅助微创固定跟骨骨折的临床疗效分析

针对跟骨骨折手术中传统二维透视成像精度不足及开放手术创伤大的问题，研究人员采用术中三维O-arm成像辅助微创经皮螺钉固定技术开展研究。结果显示患者术后2年随访VAS疼痛评分仅0.6±0.9，AOFAS踝-后足评分达86.4±12.3，证实该技术可实现精准复位并降低伤口并发症风险，为复杂跟骨骨折治疗提供新范式。

　　

跟骨作为人体最常发生骨折的跗骨，承担着将下肢负荷传递至地面的重要生物力学功能。高空坠落或交通事故造成的高能量损伤常导致其骨折，其中涉及距下关节面的骨折类型尤为棘手——解剖复位困难可能导致慢性疼痛和步态异常。传统开放复位内固定术(ORIF)虽能提供直接视野，但高达20%的伤口感染率令人却步；而新兴的微创手术(MIS)虽降低软组织并发症，却在二维透视(2D fluoroscopy)下难以评估复杂三维结构的复位质量。这一临床困境催生了术中三维成像技术的应用探索。

针对这一技术瓶颈，研究人员开展了一项创新性临床研究，探索O-arm三维成像系统在跟骨骨折微创治疗中的价值。这项发表于《Journal of Orthopaedic Reports》的研究采用前瞻性设计，纳入5例接受O-arm辅助经皮空心螺钉固定的跟骨骨折患者。通过长达2年的随访，运用SF-36健康调查量表、视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)评分等多维度评估体系，系统论证了该技术的临床优势。

研究采用三项核心技术方法：首先运用4.0mm Schanz针经皮撬拨实现骨折块初步复位；其次在2D透视引导下经皮置入克氏针临时固定；最后通过O-arm系统获取三维影像评估复位质量，必要时即刻调整。所有病例均来自单中心2016-2023年手术队列，排除合并肢体多发伤或开放骨折者，确保数据可比性。

研究结果部分显示：在人口学特征方面，全部为男性患者，平均年龄34.6±12.3岁，随访时间21.4个月（20-23个月）。功能评估结果令人振奋：SF-36量表中躯体功能评分(PF)高达91±10.8分，情感职能(RE)66.7±40.8分；疼痛维度VAS评分仅0.6±0.9分（范围0-2）；AOFAS后足评分达86.4±12.3分（65-94），证实患者术后功能恢复接近正常水平。影像学评估通过O-arm获取的轴向切面图像清晰显示关节面台阶<1mm，螺钉位置理想。

讨论部分深入分析了技术优势：与传统2D透视相比，O-arm系统可提供相当于CT的立体影像，使术者能即时发现并纠正<1mm的关节面错位。特别在放置载距突螺钉时，三维导航将误置率从文献报道的15-30%降至零。研究同时指出，该技术通过"一次麻醉完成精准复位"的策略，避免了二次翻修手术带来的医疗成本增加。在生物力学层面，经皮固定保留了骨折块血供，平均愈合时间较开放手术缩短2周。

该研究的创新价值在于首次系统验证了O-arm在跟骨MIS手术中的临床效益。虽然样本量较小，但其建立的"三维影像引导-微创操作-即时修正"技术范式，为复杂关节内骨折治疗提供了新思路。作者建议未来研究可比较2D与3D引导下的放射学参数差异，并评估长期距下关节炎发生率。这项技术特别适合亚洲人群常见的跟骨高密度骨结构，其精确导航特性可有效规避传统透视的"盲区"风险。

值得注意的是，所有手术均由同一主刀完成，最大程度减少操作偏倚。研究团队强调，该技术的学习曲线约需10例手术，建议初期选择Sanders II型骨折开展。随着医疗设备普及，这种融合精准医学与快速康复理念的治疗方案，或将成为跟骨骨折手术的新标准。