前入路保留括约肌肛门直肠成形术(SPARP)的改良技术：治疗前位肛门直肠畸形的解剖与功能优化

为解决PSARP术后括约肌损伤、会阴体裂开及狭窄等问题，研究者对前入路保留括约肌肛门直肠成形术(SPARP)进行改良，通过46例(7例直肠前庭瘘、39例直肠会阴瘘)回顾性研究证实，该技术采用仰卧位、十字切口及V-Y吻合，中位随访37个月显示零狭窄/失禁，为前位肛门直肠畸形提供更优术式选择。

　　

肛门直肠畸形(ARM)是新生儿常见先天性疾病，其中直肠会阴瘘和直肠前庭瘘因瘘管位于括约肌复合体前方，手术修复面临特殊挑战。传统后矢状入路肛门直肠成形术(PSARP)虽广泛应用，但需完全切断括约肌复合体，可能导致会阴体裂开、肛门狭窄甚至大便失禁等并发症。随着对肛门功能解剖认识的深入，如何在不损伤括约肌的前提下精准重建肛门，成为小儿外科领域亟待解决的难题。

来自克罗地亚萨格勒布儿童医院(Children’s Hospital Zagreb)的Dalibor Divkovi?团队在《Journal of Pediatric Surgery》发表研究，对Peter K. Kottmeier和Francisca Tolete Velcek首创但未正式发表的保留括约肌肛门直肠成形术(SPARP)进行技术改良。该研究通过46例患者(14例男性直肠会阴瘘、25例女性直肠会阴瘘及7例女性直肠前庭瘘)的临床数据，系统评估了前入路SPARP的安全性和有效性。

研究采用四项关键技术：仰卧位提供前路手术视野；括约肌复合体表面的十字形切口避免中线切开；术中电刺激定位括约肌中心；创新的V-Y交错式直肠肛门皮肤吻合术减少狭窄风险。所有患者术前均接受VACTE(G)RLS相关畸形筛查，抗生素预防采用第4代头孢菌素联合甲硝唑方案。

研究结果显示：手术中位年龄85天(4-319天)，平均手术时间90分钟，术后住院中位数8天。5例出现吻合口部分裂开(其中3例需转流性结肠造口)，但随访期内(中位37个月，范围3-89个月)无会阴体裂开、肛门狭窄或直肠脱垂病例。特别值得注意的是，所有患者根据Rintala排便功能评分(RBFS)均未出现大便失禁，且新建肛门位置均位于括约肌中心。

讨论部分强调，相比需要切开括约肌的PSARP/ASARP，SPARP通过保留完整的括约肌-皮肤桥结构，从解剖学层面规避了会阴体薄弱区的损伤风险。仰卧位不仅便于直肠阴道间隙分离，其十字切口设计更利于术中对括约肌中心进行三维定位。研究同时指出，该技术对合并VACTE(G)RLS综合征(检出率26.1%)的患者同样安全，但需注意21.7%病例存在其他系统畸形需多学科协同处理。

这项研究的重要意义在于：首次系统验证了前入路SPARP的长期功能结局，其37个月随访期内零失禁率的优异表现，为前位肛门直肠畸形的术式选择提供了高级别证据(证据等级3)。研究者特别指出，该技术的学习曲线需重点关注括约肌中心定位和V-Y吻合技巧。未来研究可通过前瞻性对照设计，进一步比较SPARP与传统术式的成本效益比。这项来自欧洲小儿外科中心的创新实践，为全球ARM治疗指南的更新贡献了重要临床数据。