社区老年人群义齿清洁频率与全因死亡风险的六年队列研究：口腔卫生对健康老龄化的关键影响

为解决义齿清洁频率与社区老年人群健康结局的关联问题，研究人员基于日本老年学评估研究（JAGES）队列，开展了一项为期6年的前瞻性研究。结果显示非每日清洁义齿者全因死亡风险显著增加18%（HR=1.18），强调每日义齿清洁对降低老年人群死亡风险的重要临床意义。

　　

随着全球老龄化进程加速，口腔健康与全身健康的关联日益受到关注。义齿作为修复牙齿缺失的主要临床手段，在恢复咀嚼功能的同时，其表面形成的"义齿菌斑（denture plaque）"可能成为肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）等病原微生物的温床。既往研究多聚焦于养老院或住院老年人群，而社区老年人群的义齿清洁习惯与健康结局的关联仍存空白。更关键的是，临床指南虽推荐每日清洁，但约4.5%的老年患者未能遵循，这种疏漏是否会导致严重后果？

日本国立长寿医疗研究中心（National Center for Geriatrics and Gerontology）的Taro Kusama团队通过日本老年学评估研究（JAGES）大样本队列，首次系统评估了社区场景下义齿清洁频率与死亡风险的关联。这项发表于《The Journal of Prosthetic Dentistry》的研究揭示：忽视每日清洁义齿可能使老年死亡风险上升近两成，为口腔卫生干预提供了强有力的流行病学证据。

研究采用多中心前瞻性队列设计，关键技术包括：1）基于21个城市45,301名≥65岁义齿使用者的行政数据库与问卷数据；2）Cox比例风险模型校正人口学、共病等16项混杂因素；3）采用逆概率加权（IPW）分析处理选择偏倚；4）通过伪观察法和参数化g公式验证结果稳健性。

【研究结果】

1. 基线特征：4.5%参与者未每日清洁义齿，该群体男性（70.7% vs 45.2%）、吸烟（19.8% vs 11.2%）比例更高，且工具性日常生活能力（IADL）较差（62.7% vs 45.3%）。

2. 主要发现：经过6年随访，非每日清洁组全因死亡率显著增高（HR=1.18，95%CI 1.06-1.30），相当于6年累积死亡率绝对值增加2.81%。值得注意的是，针对实际未每日清洁者的ATT加权分析显示更显著关联（HR=1.17），提示该群体通过改善清洁习惯可能获益最大。

3. 机制探索：分层分析发现，在无牙颌/严重缺牙（0-9颗余牙）人群中关联更强，支持义齿微生物定植的独立致病作用。E值分析（1.40-1.64）表明未测量混杂难以完全解释该关联。

【结论与意义】
这项研究首次证实社区老年人群义齿清洁频率与死亡风险存在剂量-反应关系，其潜在机制可能涉及：1）义齿菌斑中肺炎病原体的吸入；2）口腔-全身炎症通路激活。尽管相对风险增幅看似不大，但按ATT计算，每38名转为每日清洁的患者6年内可避免1例死亡，具有显著公共卫生价值。

研究同时揭示临床实践中的矛盾现象：虽然义齿使用本身可通过改善营养摄入降低死亡风险，但不当维护可能反向增加肺炎风险。这提示口腔 clinicians需强化患者教育，尤其应针对男性、吸烟者等高风险群体制定精准干预策略。鉴于现行义齿护理指南（如Felton等2011版）已滞后于最新证据，研究者呼吁尽快更新基于微生物控制的护理标准，为全球老龄化社会提供更科学的健康管理方案。