功能性神经障碍患者的睡眠困扰：噩梦与失眠的高发性及其临床意义

本研究针对功能性神经障碍(FND)患者睡眠问题开展系统研究，通过对比87例FND患者与97例精神躯体疾病(PSM)患者、92例脑卒中(STR)患者及普通人群的睡眠参数，首次揭示FND患者失眠症状发生率超70%，噩梦频率达30%（显著高于普通人群2%），并发现其与心理健康(d=-0.43)、分离症状(d=0.58)及童年创伤(d=0.32)的显著关联，为FND的临床管理提供了新视角。

　　

当夜幕降临，对功能性神经障碍(Functional Neurological Disorder, FND)患者而言，睡眠往往不是修复身心的港湾，而是新一轮困扰的开始。这类以神经系统症状（如瘫痪、震颤）为特征却无明确器质性病变的疾病，长期以来其睡眠问题被临床忽视。现有研究表明，创伤经历和心理分离现象可能与FND发病相关，但关于患者夜间体验——尤其是噩梦与失眠的系统研究几乎空白。这种认知缺口直接影响了临床干预策略的制定，使得患者常在"症状治疗-复发"的循环中挣扎。

为解开这个临床谜团，研究人员开展了一项开创性研究。通过纳入87例FND患者、97例以情感和躯体形式障碍为主的精神躯体疾病(Psychosomatic, PSM)患者，以及92例脑卒中(Stroke, STR)患者作为对照，研究团队采用标准化问卷系统评估了受试者的主观睡眠质量、噩梦频率及噩梦痛苦程度。研究同时引入普通人群数据作为基线参照，并运用序数回归分析探讨了睡眠参数与当前身心健康、童年创伤经历及分离症状的关联。

关键技术方法
研究采用病例对照设计，通过患者报告结局(PRO)量表采集睡眠参数，使用Dissociative Experiences Scale评估分离症状，Childhood Trauma Questionnaire筛查童年创伤。统计分析包含效应量计算(d值)和跨组比较，其中FND患者队列(n=87)的样本量保证了统计效力。

主要研究结果

背景
证实FND患者普遍存在睡眠架构紊乱，70%以上报告失眠症状，这一比例与PSM患者相当，但显著高于STR组。睡眠恢复效能在FND和PSM组均表现低下，且与整体健康状况呈现中度相关(生理健康d=0.47，心理健康d=0.56)。

方法
创新性地建立FND患者噩梦频率的流行病学基线：30%患者每周经历≥1次噩梦，达普通人群(2%)的15倍，也显著高于STR组(10%)。噩梦痛苦程度在FND和PSM组均维持高位，提示强烈的临床干预需求。

结果
揭示跨诊断机制：噩梦频率与心理健康(d=-0.43)、分离症状(d=0.37)及童年创伤(d=0.32)的全组关联中，FND患者显示出更强烈的分离症状特异性关联(d=0.58)。睡眠恢复度与分离症状的负相关(d=-0.39)暗示昼夜症状的连续性。

结论
研究首次系统描绘FND患者的睡眠障碍图谱，证实其兼具"量"(失眠)与"质"(噩梦)的双重睡眠异常。这些发现具有三重临床价值：首先，70%的失眠患病率提示睡眠评估应纳入FND常规诊疗；其次，30%的噩梦频率及其与分离症状的特异性关联(d=0.58)为病理机制研究提供新方向；最后，睡眠参数与白天症状的强关联印证了"睡眠-觉醒连续性假说"，支持将睡眠干预纳入FND整体治疗框架。

这项发表于《Journal of Psychosomatic Research》的研究，不仅填补了FND睡眠研究的空白，更开创性地将夜间症状与白天病理联系起来。其揭示的"高噩梦频率-强分离关联"特征谱，可能成为未来FND亚型分层的生物标志物。临床实践中，针对噩梦的认知行为疗法(CBT-I)和针对分离症状的干预或可形成协同效应，为改善患者预后提供新思路。正如研究者强调的，当我们在 daylight 时间治疗FND症状时，或许更应关注那些在nighttime折磨患者的"黑暗访客"——这可能是打破治疗僵局的关键钥匙。