综述：绝经后性功能：阴道雌激素的作用

这篇综述系统评价了局部雌激素治疗（LET）对绝经期泌尿生殖综合征（GSM）相关性功能障碍的改善作用，重点探讨了不同剂型（片剂/软凝胶/阴道环等）低剂量雌激素对性交痛（dyspareunia）、性欲（desire）、润滑（lubrication）等性功能域的影响，强调需结合生物-心理-社会因素制定个体化治疗方案。

　　

Abstract
性健康在绝经期面临生物-心理-社会因素的多重挑战。局部雌激素治疗（LET）作为绝经期泌尿生殖综合征（GSM）的核心干预手段，其改善外阴阴道萎缩（VVA）症状的疗效已获广泛验证，但对整体性功能（包括性欲、唤起、高潮等维度）的影响仍需系统评估。

Introduction
绝经期女性性功能障碍（FSD）与雌激素水平骤降直接相关，表现为GSM症状群（阴道干燥、尿路不适等）和性欲减退障碍（HSDD）的恶性循环。临床诊断需结合COMMA核心指标，尤其需区分单纯VVA相关疼痛与其他病因。

Local estrogen therapy (LET) for VVA/GSM
LET通过修复泌尿生殖道上皮发挥治疗作用。现有剂型包括雌二醇片剂（4-25 μg）、软凝胶、阴道环等，其中10 μg雌二醇软凝胶在REJOYCE试验中显著改善女性性功能指数（FSFI）总分（p<0.05）。

Dyspareunia under LET
多项RCT证实LET缓解性交痛的有效率超70%，但不同剂型差异显著：雌二醇片剂（10 μg）可使阴道pH值从6.5降至4.5，而结合雌激素乳膏对严重萎缩患者更优（p=0.03）。

LET and sexual function
除疼痛改善外，25 μg雌二醇组在性唤起（ΔFSFI-arousal=1.2）和满意度（ΔFSFI-satisfaction=0.8）方面显著优于安慰剂组。但性欲障碍（HSDD）患者需联合睾酮治疗。

LET in breast cancer survivors
乳腺癌患者使用芳香酶抑制剂（AIs）时，超低剂量雌三醇（0.03 mg）仍可安全改善GSM症状，但需严格监测子宫内膜安全性指标。

Conclusions
LET作为GSM多模式管理的核心环节，其疗效呈现剂量依赖性（10-25 μg最佳）。未来需开发针对特定症状（如高潮障碍）的靶向制剂，并整合心理干预打破"疼痛-低性欲"循环链。