综述：真菌性骨关节感染

（编辑推荐）本文系统阐述了罕见但高致残率的真菌性骨关节感染（IOA），重点解析其1-2%的低检出率、10-50%的混合感染特点及个体化治疗策略（含手术清创与数月抗真菌治疗）。强调多学科会诊（CRIOAc）对优化诊疗的关键作用，并梳理不同真菌（如Candida sp、Aspergillus sp）的特异性风险因素和药敏谱。

　　

摘要

真菌性骨关节感染是临床罕见的疾病，仅占所有骨关节感染的1-2%。这类感染具有高致残性，部分归因于缺乏标准化诊疗方案。值得注意的是，10-50%的病例存在混合微生物感染，尤其在假体周围感染中更为常见。治疗通常需要结合破坏性清创手术和持续数月的抗真菌药物，但具体方案需根据病原体种类调整——不同真菌具有独特的风险因素和药敏特征。尽管整体免疫抑制患者占比约15%，但某些菌种（如Aspergillus sp）感染时该比例可升至50%。多学科团队（CRIOAc）讨论始终是制定治疗策略的核心环节。

引言

骨关节感染（IOA）本身已是少见病，而真菌性IOA更是仅占其中不足2%的极少数。这种稀缺性导致相关研究数据匮乏，近期学术指南[3-6]中甚至鲜见具体推荐。不过，2022年Gamaletsou等发表的系统性综述[7]整合了国际文献数据，加之针对念珠菌属（Candida sp）感染的新指南[8]专门涉及IOA章节，为临床实践提供了重要参考。当前亟需建立类似细菌性IOA的标准化诊疗框架，以改善患者预后。

临床表现与生物学特征

真菌性IOA的临床和生物学表现与细菌性感染高度相似，但存在两个显著差异：一是假体感染患者往往经历多次关节手术史，二是病程多呈慢性化[7,9,10]。值得注意的是，炎症反应可能轻微甚至缺如，因此不能仅凭炎症指标排除诊断[2,7]。

影像学特征

（原文此部分内容未展开描述）

自然关节感染

关于自然关节的酵母菌性关节炎和骨髓炎，目前仅有病例系列报道。数据显示男性发病率可达女性的2倍，患者年龄跨度极大——从免疫功能低下伴中性粒细胞减少的儿童病例[11,18,19]，到接受免疫抑制治疗（如糖皮质激素）的成人。整体而言，约15%患者存在基础免疫缺陷。

曲霉菌感染

曲霉菌属（Aspergillus sp）引起的IOA中，假体相关感染不足10%。患者以男性为主（中位年龄45岁），包含15%的儿童病例。近半数患者存在免疫抑制状态，常见于慢性肉芽肿病、血液系统恶性肿瘤、实体器官移植（TOS）或接受免疫抑制剂（尤其是糖皮质激素）治疗者[12,20]。

其他病原体

更罕见的致病真菌在文献[7]中有详尽综述，其中需特别关注：

• 暗色丝孢菌病：包括由暗色真菌引起的感染，如在免疫正常/缺陷者中均可发生的真菌性足菌肿（mycétomes），推荐使用伏立康唑或两性霉素B治疗；
• 隐球菌病：由新型隐球菌（C. neoformans）等引起。

结论

真菌性IOA作为一组异质性疾病，其诊疗尚未完全规范化。但最新研究数据为临床实践的统一提供了可能。建立包含感染科、真菌学、外科、影像学、药学专家的多学科会诊（CRIOAc）机制，是制定个体化治疗方案的核心保障。