基于GINA指南的新加坡初级护理哮喘患者吸入性皮质类固醇使用导致的温室气体排放研究

本研究针对哮喘治疗中吸入性皮质类固醇(ICS)和短效β2受体激动剂(SABA)使用产生的温室气体(GHG)排放问题，通过分析新加坡东部9家公立初级护理诊所2015-2023年的电子病历数据，量化了不同哮喘控制状态下患者的碳足迹。结果显示，随着ICS使用患者减少38%而哮喘控制率提升至82.5%，年度GHG排放显著降低，但控制不佳患者仍比控制良好者多排放30 kgCO2e/年，凸显优化哮喘管理对环境和健康的双重效益。

　　

在全球气候变化日益严峻的背景下，医疗活动的环境足迹成为亟待关注的问题。哮喘作为最常见的慢性呼吸道疾病之一，其标准治疗依赖吸入性药物，而这些吸入器特别是含氢氟烃(HFCs)推进剂的压力定量吸入器(pMDI)会产生显著的温室气体排放。新加坡作为哮喘高发地区（成人患病率3.9%），其急诊就诊率高达390/10万，远高于美国的29/10万，使得哮喘治疗的环境影响问题尤为突出。

SingHealth Polyclinics的研究团队通过分析2015-2023年间9家公立初级护理诊所的电子病历数据，开展了一项回顾性纵向研究。研究纳入10,042例21岁以上哮喘患者，记录其人口统计学特征、哮喘控制测试(ACT)评分、ICS（包括丙酸倍氯米松pMDI、布地奈德DPI和丙酸氟替卡松pMDI）和沙丁胺醇的配药情况。通过计算不同类型吸入器的二氧化碳当量(kgCO₂e)，评估了哮喘控制状况与环境影响的关系。该研究发表在《npj Primary Care Respiratory Medicine》上。

研究采用电子病历数据挖掘和广义估计方程(GEE)等统计方法，主要技术包括：1）从电子健康智能系统(eHINTS)提取去识别化数据；2）基于ACT评分将患者分为控制良好(ACT≥20)和次优控制(ACT<20)两组；3）根据文献确定各类吸入器的碳足迹值；4）计算年度温室气体总排放量；5）分析不同哮喘控制状态与GHG排放的关联性。

研究结果显示：患者数量与排放趋势方面，ICS使用患者从2015年3647例减少至2023年2265例，降幅达38%，而控制良好患者比例从53.6%提升至82.5%。年度GHG排放量方面，仅ICS的排放从101,685降至71,899 kgCO₂e，ICS+SABA总排放从629,989降至316,283 kgCO₂e。患者个体排放方面，人均年排放从173降至140 kgCO₂e，其中丙酸氟替卡松pMDI使用者排放最高(227 kgCO₂e/年)。

哮喘控制状态比较显示，控制次优患者比控制良好者多排放29.5 kgCO₂e/年(p<0.001)，主要源于更多沙丁胺醇使用（控制良好者108-145 kgCO₂e/年，约5罐/年）。不同ICS类型分析表明，pMDI的GHG排放是DPI的14-45倍，而布地奈德DPI和丙酸氟替卡松pMDI使用者的急救治疗(RT)排放最高(1.9 kgCO₂e)。

研究结论指出，优化哮喘控制具有双重效益：既能改善患者健康结局，又能减少医疗碳足迹。采用干粉吸入器(DPI)和ICS-福莫特罗联合制剂替代传统pMDI，以及加强患者教育提高治疗依从性，是实现哮喘治疗可持续发展的关键策略。该研究为初级护理机构制定环境友好型哮喘管理方案提供了实证依据，凸显了将环境因素纳入临床决策的重要性。

讨论部分强调，虽然COVID-19疫情期间口罩强制政策可能通过减少呼吸道感染而改善哮喘控制，但结构化哮喘咨询和定期吸入技术评估等临床支持措施同样重要。研究局限性包括未涵盖私立医疗机构数据，以及配药记录可能高估实际排放。未来研究应探索沙丁胺醇DPI等低碳替代品的临床应用可行性。