综述：淋病管理中的当前挑战：聚焦诊断、治疗与抗菌素耐药性

本文综述深入探讨淋病（由淋病奈瑟菌N. gonorrhoeae引起）的防控难点，重点解析其耐药性（AMR）机制、高危人群（如MSM/LGBTQIA2S+群体）筛查策略及创新疗法（如多西环素暴露后预防doxy PEP）。通过病例分析强调全面性健康史采集和咽部/直肠等特殊部位检测的重要性，为临床应对耐药淋病（尤其对头孢曲松ceftriaxone单药依赖的现状）提供实践指导。

　　

病理生理学与临床表现

淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）通过菌毛和外膜蛋白黏附泌尿生殖道、直肠等黏膜上皮，逃避免疫识别后引发局部炎症反应。男性常出现尿道脓性分泌物，女性多表现为宫颈炎，但70%女性感染者无症状，导致隐匿传播风险。

性健康史采集最佳实践

临床应采用非评判性问询方式，涵盖肛交、口交等行为，尤其关注年轻成年群体（18-24岁占美国STI病例半数）。宾州研究显示，低收入女性感染者率超200%，凸显社会经济因素影响。

特殊人群筛查策略

• 年轻成人：洛杉矶STI诊所数据显示，28%口交活跃者咽部淋病检测阳性，支持扩大无症状筛查。
• PrEP使用者：马德里研究发现，PrEP用药者避孕套使用率下降42%，间接助推细菌性STI传播。

耐药危机与治疗革新

淋病对青霉素、环丙沙星、阿奇霉素相继耐药后，头孢曲松成为核心治疗药物。但2018-2022年全球监测发现部分菌株对其敏感性降低，亟需替代方案。

多西环素PEP突破

CDC 2024年指南推荐MSM和跨性别者在性行为后72小时内服用多西环素（doxy PEP），临床试验显示可使淋病/衣原体感染风险降低65%。

大学校园非性接触传播案例

19岁女性患者无性行为史却确诊咽部淋病，推测通过共享饮料杯传播。提示高校需加强非典型传播途径宣教。

临床实践要点

• 必须开展直肠/咽部拭子检测（尤其MSM群体）
• 头孢曲松500mg肌注+阿奇霉素1g口服仍为一线方案
• 耐药监测显示部分地区已需采用头孢曲松2g强化剂量

该综述系统整合流行病学、分子机制与临床对策，为遏制耐药淋病蔓延提供多维度解决方案。