GLP-1/GIP激动剂与减重手术在器官移植前肥胖治疗中的疗效对比：一项突破性临床研究

本研究针对肥胖患者器官移植前的体重管理难题，对比了GLP-1/GIP激动剂（如司美格鲁肽semaglutide和替尔泊肽tirzepatide）与减重手术的疗效。通过19例肾移植患者的回顾性分析发现，替尔泊肽组减重效果仅比手术组低8%，77.8%患者达到移植BMI标准（≤35kg/m2），为器官移植前非手术减重提供了新选择。

　　

在器官移植领域，肥胖始终是横亘在患者生命希望前的一座大山。当体重指数（BMI）超过35kg/m²，患者往往被拒于移植名单之外。传统解决方案唯有减重手术，但手术风险、长期营养缺乏等问题让许多患者望而却步。随着GLP-1（胰高血糖素样肽-1）和GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）双靶点激动剂的问世，医学界开始思考：这些能让人"躺着变瘦"的新药，能否成为器官移植的桥梁？

美国俄克拉荷马大学肥胖医学中心（University of Oklahoma Obesity Medicine Clinic）的研究团队开展了一项开创性研究。他们回顾性分析了19例等待肾移植的肥胖患者，比较了单纯减重手术、单纯药物治疗（司美格鲁肽或替尔泊肽）及联合治疗的减重效果。这些患者平均起始BMI高达39.5kg/m²，且均伴有终末期肾病（ESRD）及其他并发症如2型糖尿病（T2DM）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等。

研究采用电子病历追溯法，收集患者起始BMI、用药方案（如替尔泊肽最大剂量15mg/周）、随访时间（6-42个月）等数据。通过计算总减重百分比（TWL%）和达标率（BMI≤35kg/m²）等指标，发现：

手术组3例患者减重18.9%-56.1%，达标率66.7%。其中1例BMI从51骤降至22.4，展现手术的"削峰"能力。

替尔泊肽组9例患者表现亮眼，中位减重17.4%（2.8%-30.1%），达标率77.8%。1例联合托吡酯（topiramate）治疗者减重30.1%，媲美手术效果。

司美格鲁肽组4例患者达标率50%，但随访期较短（7-19个月），提示可能需要更长时间观察。

联合治疗组虽100%达标，但中位减重仅11.6%，可能与术前药物减重未被计入有关。

值得注意的是，药物治疗展现出独特优势：替尔泊肽组88.9%患者合并OSA，而GLP-1类药物恰好能改善该症状；手术组则出现1例术后零减重的特殊案例，凸显个体差异。

讨论部分指出，虽然减重手术仍是金标准，但GLP-1/GIP激动剂提供了更安全、可及的选择。尤其对于合并T2DM、心血管疾病（CAD）的患者，这些药物能"一箭双雕"——既减重又改善并发症。研究也警示，终末期肾病患者存在蛋白质能量消耗（PEW）风险，需平衡减重与肌肉流失，建议配合抗阻训练。

这项发表于《Obesity Pillars》的研究虽样本量有限，但为器官移植前体重管理开辟了新思路。随着retatrutide（GLP-1/GIP/胰高血糖素三靶点激动剂）等新一代药物研发，未来可能出现更优解决方案。正如作者Kevin Roddy团队强调的，这类研究将推动移植医学从"以手术为中心"转向"个性化综合管理"的新纪元。