选择性激光小梁成形术(SLT)引领青光眼治疗范式变革：从药物优先到激光首选的临床证据与转化路径

为解决青光眼患者对传统滴眼液治疗依从性差导致疗效受限的全球性难题，英国国家医疗服务体系(NHS)主导的LiGHT研究通过718例初诊患者随机对照试验证实：选择性激光小梁成形术(SLT)作为一线治疗在长期视力保护、生活质量及卫生经济学效益方面均显著优于前列腺素类似物等药物治疗，为青光眼临床实践指南更新提供了Ⅰ级证据。

　　

青光眼作为全球首位不可逆致盲眼病，其治疗策略在过去150余年始终围绕"药物优先"原则展开。尽管从1862年毒扁豆碱提取至今已发展出7大类降压滴眼液，但临床面临的核心矛盾日益凸显：研究显示约50%患者在用药1年内自行停药，复杂给药方案导致实际疗效仅为注册试验数据的30-50%。这种"实验室有效-临床失效"的落差，促使英国国家医疗服务体系(NHS)下属6家医疗中心联合开展里程碑式的LiGHT研究，相关成果发表于《Ophthalmology Glaucoma》。

研究人员采用多中心随机对照试验设计，纳入718例初诊开角型青光眼(POAG)或高眼压症患者，比较360°SLT(能量滴定至产生≥50%气泡)与传统阶梯式药物治疗(前列腺素→β阻滞剂→碳酸酐酶抑制剂)的3年结局。关键技术包括标准化SLT参数调节、动态眼压(IOP)监测、视野进展定量分析及卫生经济学评估，所有数据由独立委员会盲法判读。

《青光眼治疗：范式演变》章节揭示，SLT组较药物组展现出三重优势：治疗成功率提升15.8%(82.9% vs 67.1%)、视野缺损进展风险降低35%、年均治疗成本节省451英镑。更关键的是，SLT组在"真实世界疗效"指标上完胜——尽管平均IOP比药物组高1.1mmHg，但实际视野保护更优，反证药物组存在严重的访视间期漏药问题。

《LiGHT研究影响》部分通过卫生技术评估证明，SLT作为一线治疗可使86%患者5年内免于用药，且重复治疗有效率达92%。《COAST试验进展》则首次明确标准能量(0.8-1.2mJ)SLT应作为初始治疗选择，其3年再治疗间隔优于低能量组。该发现促使美国眼科学会(AAO)将SLT纳入POAG首选方案。

研究结论颠覆性地指出：SLT通过调控小梁网(TM)细胞外基质重构、机械传感等机制实现生理性降压，其"治疗假期"特性可突破药物依从性瓶颈。讨论部分特别强调，临床实践中存在"认知失调"现象——尽管87%眼科医生自选SLT，但美国仅38%初诊患者获此推荐。这种"知信行"割裂，凸显需要以LiGHT和COAST证据为基础，重构青光眼治疗决策树，最终实现从"药物控制"到"激光调控"的范式转换。