开放性骨折并发症的4年观察性研究：感染风险因素的多中心回顾性分析及其临床意义

本研究针对开放性骨折感染风险因素不明确的问题，通过单中心回顾性分析368例病例，发现13.3%的继发感染率，鉴定出骨缺损、挤压伤等新型风险因素，证实踝/骨盆骨折感染风险显著增高，为优化抗生素预防策略提供重要循证依据。

　　

在骨科临床实践中，开放性骨折虽然仅占所有骨折的2.6%，但其引发的感染并发症始终是困扰医患双方的棘手难题。既往研究报道的感染率差异悬殊（2.4%-50%），且多数聚焦于单一解剖部位（如胫骨），缺乏对全身骨骼系统的整体评估。更令人担忧的是，随着创伤机制复杂化和耐药菌株的出现，传统抗生素预防方案的有效性正面临严峻挑战。在此背景下，法国克莱蒙费朗大学医院中心（University Hospital Center of Clermont-Ferrand）骨科团队开展了一项为期4年的回顾性研究，其结果发表在《Orthopaedics》杂志上，为临床决策提供了重要循证依据。

研究人员采用单中心观察性研究设计，通过医院编码系统筛选2017-2020年间治疗的368例开放性骨折病例。所有患者均接受标准化的手术清创、灌洗和伤口处理，97%病例实施围手术期抗生素预防。研究运用欧洲骨关节感染学会（EBJIS）诊断标准，通过多变量逻辑回归分析识别独立风险因素，并采用Jamovi?软件进行统计分析。

【结果】

1. 感染发生率与风险因素
   研究显示13.3%（49/368）的病例发生继发感染，其中踝关节骨折感染风险显著增高（OR=2.81），骨盆骨折更达6.76倍。多因素分析确认骨缺损（aOR=3.16）、糖尿病（aOR=4.85）和外固定支架使用（aOR=4.41）为独立预测因子。

2. 微生物学特征
   88%感染病例获得阳性培养结果，以甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA，28%）和阴沟肠杆菌复合体（22%）为主。值得注意的是，74%初始预防使用的阿莫西林-克拉维酸对后者天然耐药。

3. 临床影响
   感染组并发症发生率显著增高，尤其假关节形成（OR=2.79）和软组织坏死（OR=16.10）。55%感染病例需二次手术，皮肤愈合时间平均延长4周（p<0.001）。

4. 预防策略分析
   仅9%病例遵循法国麻醉复苏学会（SFAR）指南，而延长预防时间与感染风险呈正相关（p=0.0002），提示存在临床指征混杂因素。

这项研究首次系统揭示了不同解剖部位开放性骨折的差异化感染风险，特别是踝关节和骨盆骨折的高危特征。发现骨缺损作为新型独立风险因素，为临床分级系统补充了重要维度。微生物学数据直接质疑当前以β-内酰胺类为主的预防方案，支持东海岸创伤外科协会（EAST）推荐的氨基糖苷类联合用药策略。尽管存在回顾性研究的固有局限，但该研究通过严格的1年随访和EBJIS标准，为开放性骨折的精准化防治提供了关键循证依据，将直接影响2024版SFAR指南的修订方向。