超声引导下喉上神经阻滞与利多卡因雾化在显微喉镜手术中抑制血流动力学应激反应的对比研究

本研究针对显微喉镜手术(MLS)中悬吊喉镜引发的血流动力学应激反应(心率增快、血压升高)及术后并发症(咽喉痛、咳嗽等)，通过前瞻性随机双盲试验对比超声引导喉上神经阻滞(SLN block)与利多卡因雾化(lignocaine nebulization)的效果。结果显示SLN阻滞组在0-9分钟内心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著更低，术后并发症发生率更低，为优化喉镜手术麻醉方案提供循证依据。

　　

在喉部微创手术领域，悬吊喉镜的应用犹如一把"双刃剑"——虽然为医生提供了清晰的手术视野，但其金属器械对咽喉部的强烈刺激往往会引发患者剧烈的心血管反应。当冰冷的喉镜置入患者咽喉时，他们的身体会像遭遇突发危险般进入"战斗状态"：心率骤然加快，血压急速攀升，这种被称为血流动力学应激反应(hemodynamic stress response)的现象，可能诱发心肌缺血、心律失常等严重并发症，对合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者尤为危险。更令人困扰的是，术后高达60%的患者会出现咽喉疼痛、咳嗽等不适，这些看似"小问题"却严重影响患者的术后恢复体验。

面对这一临床难题，某三级甲等教学医院麻醉科、危重症与疼痛医学科的研究团队开展了一项创新性研究。他们另辟蹊径，将目光投向控制咽喉感觉的"总开关"——喉上神经(superior laryngeal nerve, SLN)。这支神经如同咽喉部的"警报传感器"，当其被麻醉阻断后，能否像安装"消音器"般减轻悬吊喉镜带来的应激风暴？研究团队设计了一项前瞻性随机双盲对照试验，比较超声引导SLN阻滞与传统利多卡因雾化两种方法的优劣。这项研究成果发表在《Perioperative Care and Operating Room Management》期刊，为优化显微喉镜手术的麻醉管理提供了新思路。

研究采用了几项关键技术：通过计算机随机分组将46例患者均分为SLN阻滞组(2%利多卡因)和雾化组(4%利多卡因)；使用超声定位技术精准实施神经阻滞；采用标准化的悬吊喉镜操作流程；通过连续无创血压监测系统记录术中血流动力学参数；采用视觉模拟评分(VAS)量化术后咽喉症状。所有数据收集和处理均遵循严格的盲法原则。

【结果】
• 血流动力学控制：SLN阻滞组展现出显著优势，在喉镜置入后0-9分钟的关键时段，患者心率增幅较雾化组平均降低15-20次/分(p<0.001)，收缩压和舒张压分别降低约20mmHg和10mmHg(p<0.05)，这种稳定效应如同为心血管系统安装了"缓冲器"。
• 并发症防控：SLN阻滞组术后咽喉痛发生率降低60%，咳嗽减少75%(p<0.01)，且未出现局部麻醉药毒性反应(LAST)，这种保护作用持续至术后24小时。
• 安全性表现：两组均未发生声带麻痹、喉痉挛等严重并发症，但SLN阻滞组出现2例短暂味觉异常，提示该技术对舌咽神经的潜在影响需要关注。

【讨论与结论】
这项研究揭示了神经阻滞技术在喉镜手术中的独特价值。与传统雾化麻醉相比，超声引导SLN阻滞就像精准的"靶向治疗"，通过阻断咽喉部90%以上的感觉神经传导，从源头抑制了应激反应的传导通路。特别值得注意的是，该方法对合并心血管疾病的高风险患者可能更具保护意义。但研究也发现，SLN阻滞可能导致声带张力改变，这对需要精确评估声带功能的嗓音手术可能产生干扰，提示临床应用中需要个体化权衡。

该研究的创新点在于首次在南印度人群中系统比较两种麻醉技术，并采用超声引导提高阻滞精准度。尽管存在样本量有限、缺乏空白对照等局限，但其结果已足够证明：对于多数显微喉镜手术，超声引导SLN阻滞是抑制应激反应更优的选择，这种"精准麻醉"策略有望成为喉镜手术麻醉的新标准。未来研究可进一步探索不同浓度局麻药的效果差异，以及该技术对长期嗓音功能的影响，为临床实践提供更全面的循证依据。