中国患者健康信息回避行为的心理机制：照顾者负担感知与自我污名的双重作用

为解决中国患者健康信息回避(HIA)行为的影响因素问题，研究人员开展横断面研究，探讨照顾者负担感知(PCB)、自我污名(SS)及收入水平的作用。研究发现PCB通过SS认知(SSC)、情感(SSE)和行为(SSB)维度间接影响HIA(β=0.5，贡献率80.6%)，其中SSB效应最强(β=0.44)。该研究为制定文化敏感性干预策略提供理论依据。

　　

在当代中国医疗体系中，一个令人忧心的现象日益凸显：许多患者像躲避瘟疫般回避健康信息。这种被称为健康信息回避(HIA)的行为，不仅延误治疗时机，更可能引发"小病拖成大病"的恶性循环。尤其值得注意的是，相比西方个体主义文化下患者因恐惧诊断而回避信息，中国患者在集体主义文化影响下，往往因"不想连累家人"而选择沉默——这种独特的心理机制背后，是照顾者负担感知(PCB)与自我污名(SS)的复杂交织。

为揭开这一现象背后的心理黑箱，华南师范大学研究生科学创新项目与西华大学2024研究生科学创新竞赛项目支持的研究团队，在《Patient Education and Counseling》发表重要成果。研究人员采用横断面设计，通过问卷星平台收集苏州、南京、西安和北京4地三级医院876名门诊患者数据，运用照顾者负担量表(CBS)、自我污名量表(SSS)和健康信息回避量表(HIAS)进行测量，结合相关分析和中介模型检验，首次系统解析了PCB-SS-HIA的作用通路。

研究主要采用三项关键技术：1)多中心横断面调查，覆盖精神科、皮肤科等6个科室；2)标准化量表评估，包括CBS(照顾者负担量表)、SSS(含SSC/SSE/SSB三维度)和HIAS；3)基于bootstrap法的链式中介效应检验。

【研究结果】
描述性统计显示样本以女性(68.5%)、低学历(高中及以下54.6%)为主。中介分析揭示：PCB不仅直接促进HIA(β=0.12)，更通过SS产生更强间接效应(β=0.5)，其中SSB(行为维度)贡献最大(β=0.44)。值得注意的是，收入对HIA既无直接效应(β=-0.06)，也无通过SS的间接效应，颠覆了"经济拮据导致信息回避"的常识认知。

【讨论与结论】
这项研究有三重突破性发现：首先，在儒家文化背景下，PCB通过"我是家庭累赘"的认知标签(SSC)→羞耻焦虑情绪(SSE)→社交退缩行为(SSB)的三级传导，最终引发HIA，完整呈现了"认知-情感-行为"的污名内化链条。其次，发现SS各维度贡献不均——与台湾精神分裂症研究呼应，SSB的预测力是SSC的2倍，说明行为干预比认知重建更紧迫。最后，收入效应的"失灵"提示：在医保覆盖率达95%的中国，心理社会因素而非经济因素才是HIA的主因。

这些发现为精准干预指明方向：1)应开发针对照顾者的"减负套餐"，通过喘息服务降低患者PCB；2)需设计SSB靶向干预，如通过虚拟现实暴露疗法减少社交回避；3)政策层面需强化"医疗-家庭-社区"三方协作网络。正如研究者强调："在集体主义文化中，治愈患者首先要治愈其家庭关系。"这项研究不仅填补了非西方文化下HIA机制的空白，更为构建具有中国特色的患者赋能体系提供了关键理论支撑。