角膜塑形镜治疗中周边屈光变化的定量分析及其与眼轴增长的相关性研究

本研究通过多光谱屈光地形图(MRT)技术，首次对8-15岁近视儿童进行为期一年的前瞻性队列研究，定量分析角膜塑形镜(ortho-k)治疗前后53°视野范围内相对周边屈光(RPR)的变化特征。研究发现ortho-k可诱导30-40°区域及下方视网膜的近视性漂移，且该变化与眼轴增长(AL)呈显著负相关，为优化近视控制策略提供了新的生物力学靶点。

　　

近视已成为全球公共卫生危机，尤其儿童近视进展速度令人担忧。传统理论认为中央屈光误差是近视发展的主要驱动力，但近年研究发现周边视网膜的屈光状态可能通过"视网膜-巩膜信号 cascade"更直接影响眼轴增长。角膜塑形镜(ortho-k)作为主流近视控制手段，其通过重塑角膜产生周边离焦效应的具体机制仍存争议——既往研究受限于传统 autorefractor 仅能测量离散位点，且关于关键作用区域（如30-40°中周区与下方视网膜）的定量证据不足。

四川大学华西医院的研究团队创新性采用多光谱屈光地形图(MRT)技术，对60名8-15岁近视儿童开展为期12个月的前瞻性队列研究。该技术可一次性获取128×128个测量点的球面等效屈光(SER)，实现53°视野范围内0.5°间隔的高精度RPR测绘。研究将RPR按环形区(0-10°至50-53°)和象限(上、下、颞、鼻)划分，结合光学生物测量仪(IOL Master 700)的眼轴数据，首次系统揭示了ortho-k诱导的二维屈光重构特征及其与近视控制的关联规律。

关键技术包括：1）使用MRT测量全视野RPR；2）IOL Master 700进行高精度眼轴监测；3）多变量线性回归分析RPR变化与AL增长的关联性。

【结果】

1. 基线特征：近视儿童在53°视野内均呈现远视性RPR(0.64±0.26 D)，且随离心距增加而增强。垂直方向存在显著不对称性（上方RPR较下方更近视1.72 D）。
2. 治疗效应：ortho-k使50°区域内RPR均发生近视性漂移（总变化量-0.99 D），其中颞侧变化最大(-1.62 D)，鼻侧仍保持远视。垂直象限呈现对称性改变，而水平象限出现颞-鼻不对称。
3. 关键发现：多元回归显示，30-40°区域（β=0.064）和下方视网膜（β=0.054）的RPR变化与AL增长独立相关，其近视性漂移每增加1 D分别对应眼轴少增长0.064 mm和0.054 mm。

【讨论】
该研究突破性地证实：ortho-k的近视控制效果并非依赖全视网膜RPR改变总量，而是特定空间分布模式——30-40°中周区（相当于传统测量的±15-20°区域）和下方视网膜的近视性漂移起主导作用。这一发现合理解释了临床中观察到的现象：即使角膜屈光力变化(RCRPS)总量相似，不同患者的近视控制效果存在显著差异。

研究创新点在于：1）首次实现二维RPR的完整测绘，发现ortho-k会打破水平对称性（颞侧效应更强）；2）明确30-40°区域是近视控制的关键靶区，为个性化镜片设计提供依据；3）揭示下方视网膜RPR的特殊价值，提示垂直方向屈光信号可能通过不同于水平方向的通路调控巩膜生长。这些发现发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》，为优化ortho-k光学区设计、开发新型视网膜特异性干预策略奠定了理论基础。