单侧双通道内镜辅助选择性关节突关节与椎板间融合术治疗胸腰椎压缩骨折的临床与影像学对比研究

针对胸腰椎压缩骨折传统开放手术创伤大、恢复慢的问题，成都青白江区人民医院骨科团队开展了一项前瞻性对照研究，比较单侧双通道内镜(UBE)技术联合经皮椎弓根螺钉固定与传统开放复位融合术的疗效。结果显示UBE组术中出血量(103.57±9.50 vs 258.85±24.05 mL)和住院时间(4.25±0.83 vs 7.55±1.14天)显著优于开放组(p<0.05)，术后1周矢状面Cobb角(7.19±0.86° vs 6.79±0.97°)和早期VAS疼痛评分改善更明显，为脊柱创伤微创治疗提供了新选择。

　　

胸腰椎骨折作为青壮年致残的主要原因，传统开放手术虽能有效复位却伴随着肌肉剥离、大量失血等并发症。更棘手的是，经皮椎弓根螺钉固定虽创伤较小，但在严重压缩骨折中可能出现复位丢失——当椎体高度丢失>40%或后纵韧带复合体损伤时，单纯内固定术后矫正度丢失率可达50%。这个临床困境催生了一个关键问题：能否在微创前提下实现骨折复位、稳定固定与有效融合的三重目标？

成都青白江区人民医院骨科团队在《Scientific Reports》发表的这项研究给出了创新解决方案。研究人员创造性地将单侧双通道内镜(UBE)技术——这项原本用于脊柱退变性疾病的技术，引入到胸腰椎骨折治疗中。通过56例UBE辅助选择性关节突关节与椎板间融合联合经皮椎弓根螺钉固定(观察组)与54例传统开放手术(对照组)的对照研究，发现两组虽在6个月ODI功能评分(16.80±2.81 vs 17.12±2.11)和最终矫正丢失(矢状面Cobb角矫正丢失1.35±1.25° vs 1.66±1.04°)无显著差异，但UBE组展现出三大优势：术中失血量减少60%，住院时间缩短3天，更重要的是术后1天VAS疼痛评分(5.43±0.54 vs 7.06±0.19)改善更显著——这得益于UBE技术通过两个8mm切口完成融合，最大程度保护了多裂肌等脊柱后方稳定结构。

研究采用的关键技术包括：1)UBE双通道系统建立手术空间，在C臂引导下完成关节突关节和椎板去皮质；2)经皮椎弓根螺钉六钉固定技术，包含骨折椎体置钉形成"三点固定"机制；3)动态X线监测下的手法复位技术；4)同种异体骨植骨融合评估标准。所有病例均采用统一随访方案：术后3个月开始佩戴支具活动，12个月左右取出内固定后继续随访6个月。

【临床结果】显示两组术前基线无差异(p>0.05)。UBE组手术时间较长(102.05±9.52 vs 64.37±7.20分钟)，但术后1周矢状面Cobb角(7.19±0.86° vs 6.79±0.97°,p<0.05)和椎体前缘高度恢复率(94.19±1.87% vs 94.03±1.82%)相当。值得注意的是，内固定取出6个月后UBE组椎体高度保持略逊于开放组(89.98±1.95% vs 90.64±1.33%,p<0.05)，研究者认为这可能与微创手术中终板处理精度有关。

【并发症】数据颇具说服力：开放组出现4例浅表感染，而UBE组仅有1例A3型骨折患者出现螺钉松动。研究者特别指出，该病例BMI达28.7kg/m²且术后未规范佩戴支具，提示肥胖患者需加强术后管理。

讨论部分深入剖析了技术优势：UBE的双通道设计(观察通道+操作通道)既保证了手术视野，又避免了对椎旁肌的过度牵拉，这与Taylor等学者关于肌肉牵拉导致慢性腰痛的研究相印证。在矫正机制上，骨折椎体置钉形成的"中间螺钉效应"有效恢复了椎体前缘高度(矫正指数42.26±2.85 vs 43.09±2.58)，这与Kapoen等Meta分析结论一致。

这项研究的重要价值在于确立了UBE技术在脊柱创伤领域的适用性标准：对于AO/Magerl分型A1、A3和B2型无神经症状的胸腰椎骨折，当存在终板损伤或椎间盘信号异常时，UBE辅助的选择性融合可达到开放手术的矫正效果，同时显著降低手术创伤。未来研究需关注两个方向：一是开发专用的UBE骨折复位器械，二是探索骨质疏松骨折患者的骨水泥增强方案。正如研究者强调的，这种"精准融合"理念——只在损伤节段进行有限融合，最大程度保留脊柱运动功能，代表着脊柱创伤手术的重要发展方向。