核心稳定性训练对前交叉韧带重建术后患者功能恢复及下肢生物力学的系统性评价与Meta分析

本研究针对前交叉韧带重建(ACLR)术后康复中功能恢复不足、再损伤风险高等临床难题，通过系统评价与Meta分析探讨了核心稳定性训练(CE)对疼痛管理、功能表现及下肢生物力学的影响。研究人员整合10项随机对照试验(共463例患者)数据，发现CE可显著改善国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、单腿跳跃测试等功能指标，但对疼痛缓解效果有限。该研究为优化ACLR术后康复方案提供了循证依据，强调CE在功能恢复中的潜在价值。

　　

研究背景与意义
前交叉韧带(ACL)损伤是运动医学领域的常见难题，尤其在需要急停变向的运动中发生率居高不下。尽管手术技术不断进步，但ACL重建(ACLR)术后仍面临功能恢复不完全、再损伤率高达23%等严峻问题。更令人担忧的是，约半数患者无法重返运动，且年轻运动员的二次损伤风险尤为突出。这些挑战背后，疼痛、下肢生物力学异常和核心稳定性不足被认为是关键限制因素。传统康复方案多聚焦于下肢肌力训练，而近年来核心稳定性训练(CE)逐渐受到关注——它通过强化腰椎-骨盆-髋关节复合体(LPHC)的神经肌肉控制，理论上可改善动力链传导效率。然而现有研究结论不一，缺乏高质量证据支持CE在ACLR康复中的确切作用。

为此，德黑兰大学体育科学与健康学院运动损伤与生物力学系的Mostafa Jalili Bafrouei团队联合荷兰运动医学中心，在《Scientific Reports》发表了这项系统评价与Meta分析。研究首次全面评估了CE对ACLR患者多维结局的影响，为临床决策提供了重要参考。

关键技术方法
研究团队遵循PRISMA指南，系统检索PubMed等4大数据库截至2025年5月的文献。纳入10项随机对照试验(RCT)，采用PEDro量表和RoB 2工具评估方法学质量。通过RevMan 5.4软件进行随机效应模型Meta分析，计算95%置信区间(CI)。主要结局包括视觉模拟评分(VAS)、膝关节损伤与骨关节炎结局评分(KOOS)疼痛子量表等疼痛指标；国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、单腿跳跃测试等功能指标；以及三维步态分析等生物力学参数。

主要研究结果
1. 核心训练对功能表现的影响
Meta分析显示强证据支持CE组在IKDC评分(MD=8.2, 95%CI 5.3-11.1)和单腿跳跃测试(MD=4.7cm, 95%CI 2.1-7.3)上的显著改善。其中Li等(2019)的步态分析发现CE组患侧摆动相时间增加12%，而Moubarak等(2022)报道膝关节活动度(ROM)提高15°。

2. 疼痛管理效果评估
6项研究涉及疼痛指标，VAS评分合并效应量未达显著性差异(MD=-0.6, 95%CI -1.3至0.2)。但Priyanka等(2017)报道特殊外科医院(HSS)评分有边际改善，提示CE可能通过间接机制影响疼痛感知。

3. 下肢生物力学改变
两项研究显示有限证据：Li等(2019)发现CE组髋膝关节峰值反作用力增加18%，而Fallah Mohammadi等(2024)未观察到地面反作用力(GRF)矢状面参数的显著变化。

结论与展望
这项研究首次证实核心稳定性训练可显著改善ACLR患者的功能表现，特别是在动态活动控制方面。其机制可能涉及近端稳定性增强带来的动力链优化，这与Zazulak等提出的"核心稳定性-膝关节保护"理论相吻合。然而对疼痛缓解和部分生物力学参数的有限影响提示，CE应作为传统康复的补充而非替代方案。

研究存在干预周期偏短(4周-6个月)、样本量较小等局限。未来研究需标准化CE方案，并探索不同ACLR阶段的最佳介入时机。临床实践中，建议将CE整合至术后中晚期康复，重点关注跳跃落地等高风险动作的神经肌肉控制训练。该成果为制定个体化、多模态ACLR康复策略提供了重要循证依据。