自闭症谱系障碍与注意缺陷多动障碍的脑功能差异：基于静息态fMRI的神经机制解析

本研究针对ASD与ADHD临床鉴别难题，通过静息态fMRI技术结合ALFF（低频振幅）和ReHo（区域同质性）双指标分析，系统比较了28例ASD患者、29例匹配对照（TD(ASD)）、28例ADHD患者及30例匹配对照（TD(ADHD)）的脑功能特征。研究发现ASD组在前扣带回（ACG）和右侧中央前回（PreCG）存在显著ALFF/ReHo升高，而ADHD组未见显著差异；直接对比揭示ASD在右侧PreCG的ALFF增强与左侧梭状回（FG）ALFF降低等特征性模式。该成果为两种疾病的神经机制差异提供了客观影像学证据，对临床鉴别诊断具有重要指导价值。

　　

在儿童神经发育障碍领域，自闭症谱系障碍（ASD）和注意缺陷多动障碍（ADHD）就像一对"双面镜"——它们既有重叠的症状表现，又有截然不同的核心特征。ASD患者常表现出社交沟通障碍和刻板行为，而ADHD则以注意力不集中和多动冲动为主要特点。但临床实践中，约40-70%的ASD患儿会共患ADHD，这种高度的共病率使得医生们常常面临"诊断迷雾"。更棘手的是，现有研究发现这两种疾病在大脑功能网络、认知控制机制甚至遗传基础上都存在交叉，就像两棵在地下根系纠缠的大树，让研究者难以厘清它们真正的生物学界限。

正是为了拨开这团迷雾，来自中国的研究团队开展了一项创新性的脑成像研究。他们从国际公开数据库ABIDE和ADHD-200中精选了纽约大学（New York University）的单中心数据，采用静息态功能磁共振成像（resting-state fMRI）这项"脑功能快照"技术，结合两种互补的分析指标——反映神经活动强度的低频振幅（Amplitude of Low-Frequency Fluctuations, ALFF）和表征局部同步性的区域同质性（Regional Homogeneity, ReHo），对ASD组（28人）、ADHD组（28人）及相匹配的正常对照组进行了系统比较。这种"双管齐下"的研究策略，就像同时用显微镜和望远镜观察大脑，既能捕捉细微的神经活动变化，又能把握整体功能网络的协调状态。

研究主要采用了严格的多重比较校正方法（GRF校正），通过组间对比和直接疾病间比较两个维度展开分析。在数据处理阶段，研究人员特别注重控制头动等干扰因素，并采用标准化的预处理流程，确保结果的可靠性。样本选择上，所有病例均排除了共病情况，对照组也经过严格的年龄、性别和智商匹配，这种严谨的设计就像在混乱的毛线团中精准抽出了两根独立的丝线。

前扣带回的"警示灯"异常
当比较ASD与匹配对照组时，研究发现了两个关键的异常脑区：前扣带回（Anterior Cingulate Gyrus, ACG）和右侧中央前回（Precentral Gyrus, PreCG）都表现出ALFF和ReHo的显著升高。前扣带回就像大脑的"错误检测中心"，它的过度活跃可能与ASD患者对环境变化的过度敏感有关；而中央前回涉及运动 planning，其异常或许解释了部分ASD患者的刻板动作。值得注意的是，同样的比较在ADHD组中却未见显著差异，这就像找到了第一把区分两种疾病的"生物学钥匙"。

枕叶-额叶通路的"信号差"
更引人注目的是直接对比ASD与ADHD的结果：在右侧中央前回，ASD患者显示出更强的ALFF，而左侧梭状回（Fusiform Gyrus, FG）——这个负责面孔识别的关键区域，却出现了活动减弱。与此同时，区域同质性分析发现ASD患者在右侧枕中回（Middle Occipital Gyrus, MOG）的局部同步性增强。这些发现拼凑出了一幅ASD特有的脑功能图谱：感觉信息在枕叶视觉区过度同步处理，而向高级认知区（如额叶）传递时却出现信号失衡，这种"上通下达"的障碍可能是ASD社交认知缺陷的神经基础。

阴性结果的启示
研究的一个意外发现是ADHD组在静息态指标上未显示出显著异常。这与部分既往研究结论相左，作者推测可能反映了ADHD神经机制的复杂性——其异常更多体现在任务态下的认知控制网络，而非静息状态的自发活动。这个"阴性结果"反而提示：静息态指标对ASD可能具有更高特异性，而ADHD的诊断或许需要结合任务态fMRI。

这项发表于《Research in Developmental Disabilities》的研究，就像在神经发育障碍的迷宫中点亮了一盏明灯。它首次系统比较了ASD与ADHD在ALFF和ReHo双指标上的差异，发现前扣带回-中央前回环路可能是区分两者的关键靶区。这些发现不仅为理解两种疾病的神经机制提供了新视角，更暗示了潜在的干预方向：针对ASD患者，或许可以通过神经调节技术（如经颅磁刺激）平衡其枕-额叶通路的活动；而对ADHD的诊断，则需要开发更动态的任务态评估范式。

研究的创新性在于采用了严格匹配的单中心数据，有效控制了样本异质性这一长期困扰该领域的难题。但作者也谨慎指出，这些发现尚需在大样本中验证，且静息态指标与具体临床症状的对应关系仍有待阐明。就像论文结尾强调的，这项工作的真正价值在于"为构建基于客观生物标志物的鉴别诊断框架迈出了重要一步"——在神经发育障碍诊疗走向精准医学的道路上，这样的研究正是不可或缺的路标。