综述：新生儿高胆红素血症的家庭光疗：混合方法系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评价了家庭光疗（HPT）对近足月新生儿高胆红素血症的（成本）效益、安全性及实施障碍。通过分析31项研究（5059例新生儿），发现HPT的医院再入院率为3.5%（95% CI 2.2-5.3%），与院内光疗（IPT）相比，胆红素日均降幅（MD=+5.7μmol/L）和治疗时长（MD=+4.9h）无显著差异。关键障碍包括家庭胆红素监测困难和医护人员对安全的担忧，而严格的资格筛查和家长教育是主要促进因素。证据质量评级为低，但支持HPT作为低风险患院的可行替代方案。

　　

引言

新生儿黄疸由未结合胆红素水平升高引起，60%足月儿和80%早产儿会受累。其中4-9%的妊娠≥35周新生儿会发展为临床显著高胆红素血症。光疗（PT）通过将胆红素转化为水溶性化合物促进排泄，是当前主要治疗手段，但传统院内治疗导致高达35%的早期再入院。家庭光疗（HPT）可减少住院成本并促进亲子联结，但因缺乏统一协议和家庭护理安全性争议，其推广仍受限。

方法

研究纳入截至2025年1月的6大数据库文献，涵盖5059例新生儿、869名医护人员和478名家长数据。采用混合方法评价工具（MMAT）评估偏倚风险，GRADE系统评定证据质量。定量数据通过随机效应模型荟萃分析，定性数据基于理论域框架（TDF）分析实施障碍/促进因素。

结果

有效性：HPT再入院率3.5%（I²=67%），亚组分析显示胆红素超阈值者再入院率3.7%，≥48小时龄者4.4%。与IPT相比，治疗时长（MD=+4.9h）和胆红素日均降幅（MD=+5.7μmol/L）无统计学差异。
成本：5项对照研究均显示HPT更经济（每日节省70-982美元），但缺乏正式成本效益分析。
安全性：688例HPT患儿中未报告严重不良事件，如换血需求、急性胆红素脑病（ABE）或核黄疸（KSD）。
实施因素：TDF分析揭示关键障碍包括家庭胆红素监测困难、医护人员对合规性的担忧（如眼罩使用不当）；促进因素则涵盖家长教育、设备易用性（如BiliCocoon Bag）及社区护士支持。

讨论

尽管证据质量较低（GRADE评级），HPT对低风险患儿（如胎龄≥35周、日龄≥24小时）展现出与IPT相当的疗效和安全性。需通过标准化筛查、家长培训和远程监测解决实施障碍。研究局限性包括偏倚风险和中高收入国家的数据主导。未来需开展高质量随机对照试验，尤其在资源有限地区验证HPT的普适性。

结论

家庭光疗可作为低风险新生儿高胆红素血症的安全替代方案，其成功实施依赖于多学科协作、家长赋能和精准家庭监测体系的建立。临床推荐强度受当前证据质量限制，需进一步研究优化实践指南。