综述：手术治疗系统性硬化症食管受累作用的系统性文献综述

这篇系统性综述深入探讨了胃底折叠术(FP)在治疗系统性硬化症(SSc)相关难治性胃食管反流病(GERD)中的应用价值。文章通过分析23项研究184例患者数据，指出FP虽在多数病例中能有效缓解症状，但存在术后吞咽困难等并发症，强调需要明确手术适应症人群和最佳时机，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

背景
系统性硬化症(SSc)作为一种自身免疫性风湿病，其微血管损伤导致的消化道并发症尤为突出。高达90%患者出现胃肠受累，其中75%伴随胃食管反流病(GERD)。尽管质子泵抑制剂(PPIs)是标准疗法，但40%患者症状控制不佳，且长期大剂量使用可能引发肾功能损害、骨折等风险。更值得注意的是，GERD导致的微吸入可能加剧间质性肺病(ILD)进展，这使得手术治疗成为值得探索的替代方案。

手术技术演进
Nissen-Rossetti式胃底折叠术(FP)作为主流术式，通过胃底包绕食管构建人工括约肌。随着微创技术进步，FP的安全性和效率显著提升，但2016年的系统评价仍未能明确最佳术式选择。近年有研究提示Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)可能更具优势，但证据等级有限。

研究设计与发现
基于PICO框架的系统评价纳入了23项研究3820例患者，其中189例为SSc患者（平均年龄52.7岁，女性为主）。分析显示：

• 适应症：难治性GERD症状是最主要手术指征
• 疗效：14项研究证实FP可显著改善症状，4项报告不良结果
• 安全性：术后吞咽困难最常见，但总体死亡率及并发症率较低

临床启示与挑战
现有证据虽支持FP在特定SSc患者中的价值，但存在明显局限性：

1. 多数研究来自外科中心，缺乏风湿病学关键数据
2. 手术时机与理想患者亚群尚未明确
3. 不同FP术式效果差异需进一步验证

未来方向
亟待建立标准化研究框架，重点解决：

• 制定难治性GERD手术研究的最低标准
• 通过生物标志物识别最佳获益人群
• 探索手术干预与ILD进展的关联性
• 评估新型抗酸药物与手术的协同潜力

该综述为临床医师勾勒出手术干预SSc相关GERD的现状图景，在肯定FP潜在价值的同时，强调需要多学科协作的高质量研究来优化治疗决策。