非裔美国人歧视经历与慢性压力对心血管健康的影响：基于杰克逊心脏研究的横断面分析

本研究针对非裔美国人心血管健康(CVH)差异问题，通过杰克逊心脏研究(JHS)队列(n=4,737)，系统分析了日常/终生歧视经历与慢性压力对Life's Simple 7?(LS7)指标的影响。发现日常歧视使理想BMI达标率降低14%-22%，慢性压力则显著影响吸烟控制(OR=0.95)，首次揭示压力对歧视-CVH关系的调节作用(理想BMI几率提升2%-8%)，为制定针对性干预策略提供重要依据。

　　

心血管疾病(CVD)长期位居非裔美国人死因首位，尽管美国心脏协会(AHA)提出Life's Simple 7?(LS7)作为改善心血管健康(CVH)的七大指标，但非裔群体达标率显著低于白人群体——杰克逊心脏研究(JHS)显示仅15.5%男性和4.3%女性能达到≥5项理想指标。这种差异背后，长期被忽视的心理社会因素特别是歧视相关压力可能通过激活交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)，导致皮质醇和炎症因子异常，进而引发血压、血糖等生理指标紊乱。

为厘清这一复杂关系，来自杰克逊心脏研究中心的研究团队开展了一项横断面研究，论文发表于《Social Science》。研究人员利用JHS队列中4,737名35-84岁非裔美国人的数据，采用多分类逻辑回归分析歧视(日常/终生/负担)和慢性压力与LS7各指标(吸烟、饮食、BMI等)的关联，并通过多元线性回归评估其对LS7总分的影响。研究特别关注慢性压力在歧视-CVH关系中的调节效应。

主要技术方法
研究依托JHS社区队列，采用标准化问卷评估日常歧视(日常歧视量表)、终生歧视(终生歧视问卷)和慢性压力(慢性压力量表)。CVH指标依据AHA标准分为理想/中等/差三级，LS7总分涵盖4项行为指标(吸烟、饮食、运动、BMI)和3项生理指标(血压、胆固醇、空腹血糖)。统计分析采用SPSS软件进行多变量调整。

研究结果

性别与教育差异
男性报告较低歧视但较高慢性压力(p<0.001)。低学历组年龄最大(64岁)、LS7总分最低，却 paradoxically 报告最低歧视和压力水平(p<0.001)。

歧视与CVH指标
• 日常歧视使理想吸烟率(戒烟>12个月)降低11%(OR=0.89)
• 日常/终生/终生负担歧视分别使理想BMI(<25)达标率下降14%、22%、16%
• 慢性压力使理想吸烟率额外降低5%

压力调节效应
慢性压力意外地弱化了歧视对BMI的负面影响：使日常/终生/终生负担歧视组的理想BMI几率分别提升2%、3%、8%。

LS7总分关联
日常歧视与较低LS7总分显著相关(β=-0.09至-0.16)，而终生歧视反而与较高分数相关，呈现"压力悖论"。

讨论与意义
这项研究首次在大型社区队列中揭示歧视、压力与CVH的复杂非线性关系。发现日常歧视通过行为途径(如吸烟)直接影响CVH，而终生歧视可能激发"抗争效应"促使健康行为改变。慢性压力表现出的双向调节作用，提示长期压力适应可能激活心理韧性机制。

研究对临床实践具有重要启示：

1. 需区分歧视类型制定干预策略——针对日常歧视应加强行为管理，对终生歧视者可利用其心理韧性
2. 压力管理课程应纳入CVH改善计划，特别是对BMI超标人群
3. 医疗系统需建立歧视事件报告机制，减少日常微歧视对健康的累积伤害

该研究为理解非裔美国人心血管健康差异提供了社会心理-生物行为交互模型，后续研究应结合皮质醇等生物标志物进一步验证压力调节的生理机制。正如Amber Johnson团队强调的，消除医疗环境中的系统性歧视与建设包容性社区环境，将是改善少数族裔CVH的双重关键。