临床决策支持系统在老年患者用药安全中的系统评价：减少不适当用药的有效性分析

为解决老年患者因多重用药和年龄相关生理变化导致的药物不良反应(ADEs)和潜在不适当用药(PIMs)问题，研究人员开展了一项系统评价，评估临床决策支持系统(CDSS)对改善老年用药安全的作用。研究纳入16项随机对照试验(共135,108名参与者)，结果显示CDSS可显著减少PIMs使用(降幅达18%)并提高停药率(干预组PIMs停药率达55.4%)，但对ADEs的影响尚不明确。该研究为优化老年患者用药管理提供了重要证据，发表于《Age and Ageing》。

　　

随着全球老龄化加剧，老年患者的用药安全问题日益突出。据统计，药物错误每年造成超过420亿美元损失，其中6.2%的处方存在错误。老年人由于生理机能衰退和多重用药(Polypharmacy)，更容易发生药物不良反应(ADEs)和潜在不适当用药(PIMs)。这些问题不仅影响患者生活质量，还增加了医疗负担。尽管临床决策支持系统(CDSS)被寄予厚望，但其在老年人群中的实际效果仍存在争议。

新加坡国立大学杨潞龄医学院(NUS Yong Loo Lin School of Medicine)的研究团队开展了一项系统评价，旨在评估CDSS对改善老年患者用药安全的作用。研究结果发表在老年医学领域权威期刊《Age and Ageing》上。

研究人员采用系统评价方法，检索了OVID Medline、Embase和Cochrane Library等数据库，纳入16项随机对照试验(RCTs)，共涉及135,108名65岁及以上老年患者。研究使用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险，GRADE框架评估证据质量，主要关注CDSS对PIMs和ADEs的影响。

研究结果显示：在减少PIMs方面，CDSS表现出显著效果。四项研究证实CDSS可降低新开PIMs处方率，其中Tamblyn等(2003)报道初级诊疗中PIMs减少18%。在停用现有PIMs方面，McDonald等(2022)的研究显示干预组PIMs停药率达55.4%，显著高于对照组的29.8%。然而，CDSS对ADEs的影响较为有限，仅O'Sullivan等(2016)报告ADEs绝对风险降低6.8%，多数研究未发现显著差异。

研究还发现实施效果受多种因素影响。药剂师参与的干预成功率更高，如Raebel等(2007)证实药剂师使用CDSS可显著降低苯二氮卓类药物处方。但依从性问题普遍存在，推荐执行率从15%到62.2%不等，主要障碍包括警报疲劳、系统可用性差和电子病历(EHR)整合不足。

这项系统评价为CDSS在老年用药安全中的应用提供了重要证据。虽然CDSS能有效改善处方行为，但其临床效益仍需进一步验证。研究建议未来开发应注重用户友好设计，加强多学科协作，并开展长期随访评估。随着人工智能(AI)技术的发展，智能CDSS有望为老年合理用药提供更精准的支持，但需要更多针对老年人群的验证研究。

该研究的局限性包括纳入研究异质性大、随访时间短、多数来自高收入国家等。尽管如此，它仍为优化老年患者用药管理提供了重要参考，对临床实践和医疗政策制定具有指导意义。