肝脏第三流入道的CT影像学研究：揭示手术并发症与肝脏假性病灶的隐匿病因

本研究针对肝脏第三流入道（Third inflow）这一罕见血管变异开展系统性分析，重点探讨异常左胃静脉（ALGV）和Sappey静脉在肝脏假性病灶形成及肝胆/胃手术并发症中的作用。通过8例ALGV和1例Sappey静脉的病例分析，首次证实ALGV分型（Type 1-3）与术后肝缺血并发症的关联性，为术前影像评估提供了关键解剖学依据。该成果对降低肝移植、胃癌根治术等手术风险具有重要临床价值。

　　

在肝胆外科领域，肝脏独特的双重血供系统（门静脉和肝动脉）早已成为医学常识。然而鲜为人知的是，约0.8%的人群存在神秘的"第三流入道"——通过异常左胃静脉（Aberrant Left Gastric Vein, ALGV）、Sappey静脉等额外通路向肝脏供血。这种解剖变异不仅是影像诊断中的"伪装大师"，会模拟肝癌病灶（假性病灶），更可能成为手术台上的"隐形杀手"，导致难以预料的肝缺血并发症。土耳其科克大学医学院（Koc University Faculty of Medicine）放射科的Gizem Cural Kula和Afak Durur Karakaya团队通过精妙的CT血管成像技术，首次系统揭示了ALGV三种分型与手术风险的分子地图。

研究采用多期相腹部CT扫描技术，对9例特殊病例（包括肝移植供受体、胃癌患者等）进行三维血管重建分析。通过动态增强扫描精确捕捉动脉期/门静脉期的血流动力学变化，结合最大密度投影（MIP）技术可视化变异血管走行，并建立ALGV分型与临床结局的对应关系。

【CT Imaging of Third Inflow Cases】部分证实：Type 1 ALGV（直接汇入肝实质）患者接受胃癌根治术后，左肝叶出现特征性三角形缺血灶（ALT/AST显著升高），而术前识别ALGV的肝移植病例则成功规避并发症。【Case 1】展示Type 3 ALGV（直接汇入左门静脉）在活体肝移植中的保护作用；【Case 3】揭示Type 2 ALGV（双重引流）导致受体婴儿发生段4缺血的悲剧案例。【Case 6】首次报道Sappey静脉在慢性上腔静脉阻塞患者中形成的"热方征"（hot quadrate sign）假性病灶，这种动脉期强化灶极易与肾癌转移灶混淆。

讨论部分提出革命性观点：ALGV不仅是解剖学变异，更是影响手术决策的"双刃剑"。在门静脉血栓病例中（如【Case 5】），ALGV可成为救命通道；但在胃癌手术中（【Case 2】），盲目结扎ALGV会导致灾难性肝缺血。研究独创性地发现ALGV分型分布规律（Type 1/2各占37.5%，Type 3占25%），这一数据挑战了既往认为Type 1为主流的认知。论文发表于《BJR|Case Reports》的重要意义在于，首次建立ALGV影像特征-分型标准-临床预后的完整证据链，为放射科报告添加了必须包含的"第三流入道检查清单"。正如作者强调："认识ALGV的CT指纹，就是握住了预防肝手术并发症的金钥匙。"