动态FIB-4监测在代谢相关脂肪性肝病中的纤维化进展追踪与预后预测价值

本研究针对代谢相关脂肪性肝病（MASLD）中纤维化动态评估的临床需求，通过多队列分析验证了Fibrosis-4指数（FIB-4）变化与肝硬度值、组织学纤维化进展及临床结局的关联。结果显示动态FIB-4监测能有效预测肝纤维化进展（OR达3.68）及不良事件风险（P<0.001），为MASLD管理提供了重要无创工具。

　　

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）已成为全球最常见的慢性肝病，其疾病进展的核心环节——肝纤维化的动态监测始终是临床难点。虽然Fibrosis-4指数（FIB-4）作为无创诊断工具已被广泛应用，但关于其动态变化能否反映纤维化进程、预测临床结局仍缺乏系统证据。这一知识空白直接影响了临床决策：医生难以判断何时需要调整治疗方案，患者也缺乏明确的预后评估指标。

针对这一关键问题，温州医科大学附属第一医院的研究团队在《Clinical Epidemiology and Global Health》发表了突破性研究。他们创新性地整合了三大临床队列：采用瞬时弹性成像（VCTE）评估肝硬度的10,203人预后队列、1,145人配对肝活检队列以及41,105人的温州真实世界（WRW）队列，首次系统阐明了动态FIB-4变化与MASLD疾病进展的多维度关联。

研究采用三大关键技术：1）基于振动控制瞬态弹性成像（VCTE）的肝硬度测量技术评估纤维化程度；2）采用国际标准METAVIR评分系统对肝活检样本进行组织学分期；3）通过电子病历系统追踪真实世界队列的临床结局事件。

主要研究结果

1. 肝硬度进展：在基线FIB-4<1.3组，FIB-4升高者肝硬度进展风险是稳定组的2.36倍（P<0.001）；在FIB-4≥1.3组，风险进一步升至3.42倍。
2. 组织学验证：配对肝活检显示，无论基线FIB-4高低，动态升高均显著关联纤维化进展（低FIB-4组OR=2.20，高FIB-4组OR=3.68）。
3. 临床预后：WRW队列中，FIB-4动态升高者全因死亡率、心血管事件和肝脏相关事件（LRE）风险均显著增加（P<0.001）。

这项研究确立了动态FIB-4监测的三大临床价值：首先，其变化幅度与肝纤维化生物学进程高度一致，解决了无创标记物动态验证的难题；其次，通过设定20%变化阈值和1.3临界值，提供了可操作的风险分层标准；最重要的是，首次证实动态监测能预测MASLD患者的心血管和肝脏双重不良结局。这些发现将直接影响临床实践指南，使医生能够通过常规血液指标实现精准的疾病进程监控，为改善全球数亿MASLD患者的管理策略提供了循证依据。