尼日利亚卡诺州COVID-19后白喉 resurgence（重现）的流行病学特征与防控启示：基于18,320例病例的分析

本研究针对COVID-19大流行后尼日利亚卡诺州白喉 resurgence（重现）问题，通过分析18,320例病例的流行病学数据，揭示疫苗接种缺失与 rural（农村）地区高死亡率显著相关（AOR 2.45，p < 0.0001），CFR（病死率）达4.5%。研究为资源受限地区疫苗可预防疾病的防控策略提供了关键证据，凸显了加强免疫覆盖和 surveillance systems（监测系统）的紧迫性。

　　

在COVID-19大流行的余波中，全球公共卫生系统面临前所未有的挑战，尤其是常规免疫规划的中断导致疫苗可预防疾病的 resurgence（重现）。尼日利亚作为低收入国家，其西北部的卡诺州因疫苗接种覆盖率低（不足50%）和 healthcare access（医疗可及性）差异，成为白喉爆发的重灾区。白喉由产外毒素的 Corynebacterium diphtheriae（白喉棒状杆菌）引起，虽可通过疫苗预防，但未接种儿童仍面临极高风险。2022至2024年间，卡诺州报告了18,320例病例，占全国总病例的85%，成为撒哈拉以南非洲近几十年来最大规模的白喉疫情。这一现象引发关键科学问题：哪些因素驱动了疫情 resurgence？哪些人群面临更高死亡风险？

为回答这些问题，研究人员开展了一项 retrospective cross-sectional study（回顾性横断面研究），数据来源于卡诺州疾病控制中心通过 Surveillance Outbreak Response Management and Analysis System（SORMAS，疫情监测响应管理系统）收集的病例资料。研究采用 WHO 标准定义病例，并通过 logistic regression（逻辑回归）模型分析死亡率相关风险因素，计算 adjusted odds ratio（AOR）。

关键技术方法包括：1）基于 SORMAS 平台的实时病例数据采集，覆盖44个地方政府区域（LGA）；2）WHO 标准病例分类（疑似/确诊/临床兼容病例）；3） directed acyclic graphs（DAGs，有向无环图）指导变量选择以控制混杂偏倚；4） ROC curve（受试者工作特征曲线）评估模型性能。

研究结果揭示以下关键发现：
流行病学特征：疫情呈双峰分布，主峰出现在2023年8月（3,296例），次峰在2024年初。8个 urban（城市）LGA 病例密度最高（1,698–5,310例）， rural（农村）地区死亡率显著更高（6.07% vs. 3.35%）。
疫苗接种与死亡率：未接种者死亡风险是全程接种者的2.45倍（AOR 2.45，95% CI: 2.05–2.94），部分接种者风险增加94%（AOR 1.94）。无接种证明者的死亡率亦升高87%。
年龄与地域差异：0–4岁儿童 CFR（病死率）最高（9.60%），每增加1岁死亡风险降低11%（AOR 0.89）。 rural 居民死亡风险较 urban 高81%（AOR 1.81），跨州转诊者风险激增9.73倍。
治疗干预：99%病例接受抗生素治疗，但仅33%获得 diphtheria antitoxin（DAT，白喉抗毒素），后者与死亡率降低显著相关。

讨论部分强调，COVID-19 导致的免疫规划中断是疫情 resurgence 的核心诱因，这与 WHO 关于 DTP3（百白破三联疫苗）覆盖率下降预示白喉重现的预警一致。研究首次量化了尼日利亚 rural-urban（城乡）医疗资源差异对死亡率的影响（距离每增加10公里死亡率上升1%），为 targeted interventions（靶向干预）提供了依据。例如，对未接种儿童优先使用 DAT 可降低92.8%的重症死亡风险。

该研究发表于《eBioMedicine》，其意义在于：1）证实了 post-pandemic（大流行后）疫苗可预防疾病的反弹机制；2）揭示了低收入地区免疫系统脆弱性的 cascade effect（级联效应）；3）为 Nigeria Centre for Disease Control（NCDC）制定 catch-up vaccination（补种计划）提供了数据支持。作者团队建议将 SORMAS 系统扩展至周边国家，以应对跨境传播风险，同时呼吁全球机构如 UNICEF 和 Gavi（全球疫苗免疫联盟）加强对 LMICs（中低收入国家）的疫苗供应链支持。

（注：全文数据可向通讯作者 [e-mail] 申请共享，符合伦理审查条件下开放至2027年。）