肺超声通气评分指导≤30周早产儿表面活性物质重复给药的诊断准确性研究：一项多中心非劣效性回顾分析

本研究针对早产儿表面活性物质(PS)重复给药缺乏共识标准的问题，通过多中心回顾性研究验证了肺超声(LUS)通气评分在预测PS重复给药中的诊断价值。结果显示T2时间点(首次给药后≥10小时)的LUS评分(AUC=0.854)具有与首次给药预测相当的准确性，且不受胎龄影响。该研究为临床精准化PS治疗提供了客观依据。

　　

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是早产儿常见危重症，表面活性物质(PS)替代治疗已成为标准疗法。然而临床面临一个棘手问题：约30%的极早产儿需要重复给药，但何时进行第二次给药却缺乏客观标准。目前主要依据氧浓度(FiO₂)阈值决策，但氧依赖可能由多种因素引起，并非都反映真正的PS缺乏。这种不确定性常导致治疗延迟或过度，影响患儿预后。

巴黎萨克雷大学(Université Paris-Saclay)等机构的研究团队在《eBioMedicine》发表的多中心研究，创新性地将肺超声(LUS)技术应用于这一临床难题。研究人员采用回顾性队列设计，纳入705例≤30周早产儿，在T1(出生约1小时)和T2(首次PS后≥10小时)两个时间点进行LUS通气评分(0-18分)，分析其预测PS重复给药的诊断价值。关键技术包括标准化LUS操作(6胸区扫描)、ROC曲线分析确定最佳截断值，以及多变量逻辑回归控制混杂因素。

研究结果显示：T2时间点评分(AUC=0.854)显著优于T1评分(AUC=0.69)，其诊断准确性不劣于已知的首次给药预测效能。当作为分诊试验(高敏感性)时，截断值4分的敏感性达98%；作为替代试验(高准确性)时，截断值8分的全局准确率达78%。值得注意的是，这种准确性在不同胎龄亚组(23-30周)中保持一致。多因素分析证实T2评分与重复给药独立相关(aOR=1.57)，而临床风险指数(CRIB-II)是唯一其他有预测价值的指标。

讨论部分强调，该研究首次在多中心层面验证了LUS指导PS重复给药的科学性。T2评分较优的生物学基础在于：它反映了首次PS后的实际肺通气改善情况，而不仅是疾病初始严重度。研究者建议临床可沿用首次给药的截断值(4分和8分)，分别用于排除和确认重复给药需求。这一发现解决了长期存在的临床争议，为个体化PS治疗提供了客观工具。研究局限性包括回顾性设计、未分析新生儿急性呼吸窘迫综合征(NARDS)亚组等，未来需前瞻性研究验证。该成果将推动LUS从首次给药决策向全程治疗监测的临床应用拓展。