晚期癌症患者骨转移姑息性放疗的身心体验与应对策略：一项质性研究

为解决晚期癌症患者骨转移姑息性放疗(PRT)过程中的身心困扰及支持需求，研究人员通过质性访谈探索了16例患者的治疗体验。研究发现患者面临治疗相关额外痛苦、疗效不确定性及未来焦虑，但能积极调动内在力量应对。该研究为优化PRT期间以患者为中心的护理提供了关键依据，尤其强调护士在跨学科协作中的核心作用。

　　

随着多模式癌症治疗的进步，晚期癌症患者生存期延长，但骨转移引发的疼痛和功能限制严重损害其生活质量(QOL)。尽管姑息性放疗(PRT)能有效缓解骨转移症状，约25%患者仍存在持续的心理困扰，且患者对PRT的疗效认知存在矛盾——既期待症状缓解又难以信任无形辐射的作用。这种身心双重挑战的应对机制尚未被系统研究，而短疗程PRT的普及更使得患者缺乏足够时间建立医患信任。

日本千叶大学护理研究生院的研究团队在《European Journal of Oncology Nursing》发表研究，通过半结构化访谈和内容分析法，对16例接受PRT的晚期癌症患者(男女比10:6，平均年龄60岁)进行深入分析。研究采用Graneheim和Lundman的质性内容分析框架，通过两轮访谈(首轮41分钟，次轮22分钟)收集数据直至达到理论饱和，严格遵循SRQR报告规范。

研究结果

3.1 主题1：新出现的额外痛苦
患者描述PRT过程中体位固定、皮肤标记等操作带来新的身体不适，频繁往返医院加剧生活负担。更值得注意的是，辐射暴露的恐惧被核事故报道放大，而医生"剂量已达上限"等表述反而加重焦虑。

3.2 主题2：疗效期待与怀疑并存
尽管理性认知PRT的姑息性质，部分患者仍幻想治愈可能。这种矛盾源于辐射作用的不可感知性，有患者坦言："没有皮肤灼伤时，我怀疑治疗是否真的起效"。

3.3 主题3：希望与不确定的未来
完成PRT成为心理转折点，患者获得"最坏阶段已过"的慰藉。但脊柱转移患者持续担忧新发转移，其中轮椅使用者因能重新行走而对PRT效果给予更高评价。

3.4 主题4：积极调动内在力量
患者通过个性化策略应对治疗：有人用护具遮盖定位标记避免社交尴尬，另有人通过短途旅行转移注意力。信息获取行为突出表现为反复确认"总剂量参照标准"。

该研究首次系统揭示短期PRT带来的独特心理挑战：治疗无形性导致疗效信任危机，而短暂医患接触又限制支持系统建立。创新性发现是，即便在晚期疾病中，患者仍能通过自我调节(如控制期待值)和主动信息寻求维持心理韧性。这颠覆了将晚期患者简单视为脆弱群体的传统认知，强调其作为治疗合作者的能动性。

研究建议建立结构化护理框架：放疗前需澄清PRT的姑息属性，治疗中采用"症状日历"等工具使无形效果可视化，治疗后加强多机构随访衔接。千叶大学团队正基于此开发护士主导的PRT支持模型，重点提升患者在短暂治疗窗口期的积极体验积累。随着单次分割放疗(single-fraction RT)的推广，该研究为优化资源有限条件下的心理支持提供了实证基础，对改善癌症长期幸存者的整体照护具有重要启示。