心房颤动患者ABC路径依从性与不良临床结局的关联性研究：马来西亚多中心回顾性队列分析

本研究针对心房颤动(AF)患者ABC路径(抗凝治疗A、症状控制B、合并症管理C)依从性不足的临床难题，通过马来西亚两家心脏中心的322例患者队列分析发现，仅28%患者完全遵循ABC路径，高龄(>75岁)和血压控制不佳显著降低依从性，而达标抗凝(TTR>65%)可提升3.4倍依从几率。该研究为优化亚洲AF患者综合管理提供了循证依据。

　　

心房颤动（AF）作为临床最常见的心律失常，全球患病率约1%，而马来西亚仅0.54%，但随着人口老龄化，预计未来50年患者数量将增长2.5倍。尽管欧洲心脏病学会（ESC）2020年推出ABC管理路径（A：抗凝防卒中；B：优化症状；C：控制心血管风险），但临床实践中存在严重依从性缺口——既往研究显示亚洲地区完全遵循率仅13.9%，远低于欧洲的50.7%。这种管理差异可能导致患者面临更高的卒中、心血管死亡等风险。

马来西亚理工大学（Universiti Teknologi MARA）与Hospital Serdang的心脏研究团队开展了一项开创性研究，通过回顾性分析2020-2022年两家医疗中心的322例AF患者数据，首次揭示了该国ABC路径的实施现状。论文发表于《Heliyon》，结果显示仅28%患者实现ABC全路径管理，其中"抗凝达标"（70.5%）和"症状控制"（99.7%）表现尚可，但"合并症管理"（39.8%）成为最大短板。尤为关键的是，研究发现了三个"临床悖论"：75岁以上老年患者依从性降低96%，血压失控者依从性仅为对照组的1/18，而抗凝达标（TTR>65%）却能提升13.4%的ABC实现几率。

研究采用多维度技术方法：通过Rosendaal法计算国际标准化比值（INR）评估抗凝质量，采用EHRA量表量化症状，并严格定义合并症控制标准（如高血压<140/90 mmHg，糖尿病HbA1c≤7.5%）。队列构建采用系统抽样法，从两家医院的抗凝门诊连续入组，排除心衰等复杂病例以确保数据纯净。统计模型同时纳入CHA₂DS₂-VASc卒中风险评分和HAS-BLED出血风险评分进行多因素校正。

主要研究发现：

1. 管理现状的"三明治现象"：在ABC三个维度中，"B"维度（症状控制）实现率高达99.7%，而"C"维度（合并症管理）仅39.8%，形成两头高、中间低的特殊分布。糖尿病患者的血压、血糖双重失控率是非糖尿病患者的18倍。

2. 老年困境：≥75岁患者占非依从组的33.6%，其ABC实现率仅为年轻患者的1/43。但值得注意的是，这些老年患者中达到抗凝标准（TTR>65%）者，卒中发生率仍能控制在2.2%，与年轻组无统计学差异。

3. 抗凝质量的"锚定效应"：在抗凝达标的患者中，77.97%能同步实现血压/血糖控制，而抗凝不达标组该比例骤降至59.90%。多因素分析显示，每提高1%的TTR值，整体ABC依从性提升13.4%。

4. 临床结局的"沉默警报"：虽然随访期间血栓栓塞事件仅2.2%，但非依从组的心血管死亡率（3.4%）显著高于依从组（0%），提示ABC路径的防护作用可能体现在非血栓性终点事件上。

讨论部分揭示了三个关键启示：首先，马来西亚的ABC依从率（28%）虽优于中国（22.8%），但显著落后于日本等亚太发达国家（38.6%），反映区域医疗资源配置差异。其次，"C"维度成为最大短板，特别是血压、血糖、LDL-C的"三高失控"现象，建议采用ABC-def₂扩展路径（增加糖尿病、高血压、血脂管理指标）强化监控。最后，研究测算完全遵循ABC路径可人均节省12,759马来西亚林吉特的医疗支出，这对医保体系构成重要经济论证。

该研究的临床转化价值在于：为资源有限地区提供了优先干预靶点（老年抗凝管理、合并症综合控制），同时证实即使部分遵循ABC路径（如仅达标抗凝）也能获得显著临床收益。未来需通过药剂师主导的药物治疗管理（MTAC）等模式，破解老年多病共存患者的治疗碎片化难题。