印度农村地区儿童结核病接触者筛查与预防性治疗的实施挑战及对策研究

本研究针对印度农村地区儿童结核病(TB)接触者筛查与异烟肼预防性治疗(IPT)实施难题，通过混合研究方法揭示了医疗提供者知识缺口、执行障碍及社区层面影响因素。研究发现114名<5岁接触者中110人完成筛查，112人启动结核病预防治疗(TPT)，证实基层实施可行性，为NTEP(国家结核病消除计划)优化儿童TB防控策略提供了关键证据。

　　

结核病(TB)至今仍是全球儿童健康的主要威胁，尤其在印度这样的高负担国家，儿童TB病例占全球总数的31%，但实际诊治率仅有6-7%，暴露出巨大的诊断缺口。更令人担忧的是，5岁以下儿童接触家庭涂阳患者后，发展成活动性TB的风险极高。尽管世界卫生组织推荐采用异烟肼预防性治疗(IPT)可降低59%的发病风险，印度国家结核病消除计划(NTEP)在2021年也更新了<5岁接触者6个月IPT的指南，但实际执行却面临重重阻碍——从医疗人员的认知不足到社区层面的污名化问题，再到缺乏有效的治疗监督机制。

为破解这一困局，来自印度斯里卡库兰结核病防治单位(TU)的研究团队开展了一项创新性研究。他们采用定量与定性相结合的混合方法，首先通过二次数据分析与入户调查，评估了114名<5岁涂阳患者家庭接触者的筛查与TPT启动情况；随后对医疗提供者及患儿家长进行深度访谈，挖掘执行过程中的深层障碍。研究结果令人振奋：筛查完成率高达96.5%（110/114），TPT启动率更达到98.2%（112/114），远超预期。但定性分析也暴露出关键短板——医生对NTEP指南的认知差异、家长对TB诊断的回避心理，以及缺乏TPT用药监督的系统性设计。

技术方法上，研究团队巧妙设计了阶梯式研究方案：1）定量阶段依托NTEP登记的77例涂阳患者及其114名儿童接触者队列，分析筛查完成率与TPT启动数据；2）定性阶段采用目的抽样，对医疗主管、当地儿科医生及患儿家长进行半结构化访谈，从多视角剖析执行障碍。这种"数据+人文"的双轨策略，既量化了实施效果，又捕捉到制度与人文层面的复杂因素。

【主要发现】

1. 筛查覆盖率突破：在114名符合条件儿童中，仅4人未完成筛查（2例新诊断、2例家长拒绝），显示基层动员能力显著提升。
2. TPT启动瓶颈：虽然112例启动治疗，但访谈揭示部分家长因担心"确诊污名化"而拒绝筛查却接受TPT的矛盾心理。
3. 知识传递断层：基层卫生主管反映，非专科医生对NTEP最新指南掌握不足，影响接触者识别效率。
4. 监督机制缺失：TPT疗程缺乏直接观察治疗(DOT)设计，药物依从性成为隐忧。

在讨论环节，作者尖锐指出：印度2025年消除TB的目标能否实现，很大程度上取决于儿童TB防控这"最后一公里"。研究首次证实，在农村地区实现90%以上筛查与TPT覆盖率具有现实可行性，但需要三重突破——通过持续医生培训消除知识鸿沟；借助社区宣传减轻病耻感；建立TPT用药电子监控系统。尤为可贵的是，研究从执行者角度提出"医生-基层卫生工作者"接力模式：由专科医生确诊并启动TPT，转由社区工作者完成后续督导，这种分工既保障专业性，又强化可持续性。

该研究发表于《Indian Journal of Tuberculosis》，不仅为NTEP优化儿童TB防控提供了路线图，更开创性地证明：在资源有限地区，通过优化现有人力资源配置而非单纯增加投入，同样能显著提升公共卫生干预效果。正如作者Ketireddi Dinendraram博士强调的，当务之急是将这些实地经验转化为标准化操作流程，让斯里卡库兰的成功案例照亮更多农村地区的TB消除之路。