静脉增压逆行腓动脉皮瓣在严重肢体创伤重建中的疗效：包含高风险患者的对比研究

针对远端下肢创伤修复中逆行腓动脉皮瓣(RSAF)静脉淤血导致的高坏死率问题，研究人员通过对比研究验证了静脉增压技术(Supercharge)的改良效果。结果显示，增压组总体坏死率显著降低至11%（对照组71%），且高风险患者（糖尿病、外周动脉疾病等）并发症发生率降为0%。该技术为急性-亚急性创伤提供了更可靠的修复方案。

　　

远端下肢创伤修复一直是整形外科领域的难题，尤其是伴随骨骼、肌腱暴露的复杂软组织缺损。传统局部皮瓣因组织薄、血供差易失败，而游离皮瓣如股前外侧皮瓣(ALT)虽效果可靠，却受限于显微外科技术和手术时长。逆行腓动脉皮瓣(RSAF)以其操作简便、耗时短的特点成为折中方案，但近年研究揭示其静脉回流不畅导致高达63%的部分坏死率，对合并糖尿病(DM)、外周动脉疾病(PAD)等基础疾病的患者尤为不利。

为突破这一瓶颈，研究人员开展了一项单中心回顾性研究，纳入2009-2022年间30例急性-亚急性创伤患者，比较静脉增压RSAF（增压组9例）与传统RSAF（对照组21例）的疗效。关键技术包括：1）通过显微外科技术建立附加静脉回流通道（静脉增压）；2）严格限定手术时机（伤后2个月内）；3）针对高风险患者（定义为合并DM、PAD、静脉功能不全、年龄>50岁或吸烟史）进行亚组分析。

结果部分
总体疗效：增压组将总体坏死率从71%降至11%，伤口裂开率从67%降至22%，且未发生重大并发症（对照组29%）。
高风险患者亚组：7例增压病例中坏死率仅14%（对照组71%），并发症发生率归零（对照组36%）。
手术参数：缺损面积中位数40.0 cm²，皮瓣面积60.0 cm²，主要创伤机制为Gustilo III型开放性骨折。

讨论与意义
该研究首次系统证实静脉增压技术可显著改善RSAF的静脉淤血问题，尤其为高风险患者提供了安全选项。其创新性在于：1）突破传统RSAF的解剖限制，通过建立"静脉逃生通道"增强回流；2）将适应症拓展至急性期创伤，弥补了既往研究以慢性病例为主的局限；3）为资源受限地区提供高性价比方案，避免依赖复杂显微外科设备。

研究局限性包括样本量较小（30例）和回顾性设计，但为后续前瞻性研究奠定基础。作者团队（Takashi Kageyama等）强调，该技术可作为远端下肢创伤修复的一线选择，尤其适用于合并血管病变的老年患者，其简化操作和稳定疗效有望改写临床实践指南。