综述：贲门失弛缓症背景下巴雷特食管的管理

本篇综述聚焦贲门失弛缓症（Achalasia）与巴雷特食管（BE）共存的临床管理难题。作者系统梳理了两种疾病在病理生理（如LES松弛异常）、诊断挑战及治疗策略（尤其关注Achalasia术后GERD/BE发生）的交互影响，为临床决策提供循证视角。

　　

Abstract
贲门失弛缓症与巴雷特食管（BE）的共存构成独特的临床困境。前者因下食管括约肌（LES）无法松弛导致吞咽困难，后者则通常与LES过度松弛引发的胃食管反流病（GERD）相关。这种看似矛盾的共存机制，成为近年来食管疾病研究的重要交叉点。

Purpose of Review
当贲门失弛缓症治疗（如球囊扩张或肌切开术）人为增加LES松弛度时，可能意外诱发GERD并进展为BE。这种"治疗悖论"要求临床医生在干预时必须权衡食管动力改善与反流风险。高分辨率测压和pH监测显示，约15-30%的术后患者会出现病理性酸暴露，其中5-10%可能发展为BE。

Recent Findings
最新研究揭示了三个关键发现：

1. POEM（经口内镜下肌切开术）术后BE发生率（7.2%）显著高于腹腔镜Heller术（3.1%）
2. 食管基线蠕动功能保留的患者更易发生治疗相关GERD
3. 新型阻抗-pH监测技术可早期识别高危患者

Summary
临床管理需建立"监测-干预"闭环策略：
• 术前基线评估：包括芝加哥分类分型、基线酸暴露检测
• 术后监测：每2年一次高清色素内镜+四象限活检
• 个体化治疗：对进展期BE可考虑射频消融（RFA），同时联合钙通道阻滞剂调节残余LES压力

这种双重病理状态的管理，体现了现代医学从单病种治疗向共病综合管理的范式转变。