PSMA PET/CT局部分期对前列腺癌根治术后生化复发的预测价值：一项国际多中心研究

本研究通过国际多中心回顾性分析476例接受根治性前列腺切除术(RARP)的患者数据，探讨了PSMA PET/CT局部分期参数与生化无复发生存期(BRFS)的关联。研究发现PSMA PET/CT确定的T3b分期是BRFS的独立预测因子(HR 2.75)，联合MRI可显著提高风险分层准确性，为个体化治疗决策提供了新的影像学依据。

　　

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，根治性前列腺切除术后的生化复发(BCR)问题一直困扰着临床医生。尽管现有的欧洲泌尿外科协会(EAU)风险分层系统基于PSA水平、直肠指诊和活检结果进行预后评估，但约20%的患者仍在术后5年内出现BCR。更棘手的是，传统影像学检查在局部肿瘤分期方面存在明显局限——直肠指诊可能低估肿瘤范围，而MRI虽然优于直肠指诊，但在判断前列腺外侵犯(EPE)和精囊侵犯(SVI)时仍有提升空间。

荷兰圣安东尼医院(St. Antonius Hospital)的研究团队注意到，前列腺特异性膜抗原(PSMA)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)在检测淋巴结和远处转移方面已展现出超越传统影像的优势，但其在局部分期和风险分层中的价值尚不明确。为此，他们联合全球7个医疗中心开展了一项开创性研究，旨在揭示PSMA PET/CT的局部分期特征能否为miN0(影像学阴性淋巴结)前列腺癌患者的预后预测提供增量信息。这项重要成果近期发表在核医学领域权威期刊《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》上。

研究团队采用了多中心回顾性队列设计，纳入2016-2023年间476例接受机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的患者。所有患者术前均完成PSMA PET/CT和MRI检查，且影像学排除淋巴结转移。通过系统收集临床参数、影像特征和随访数据，研究人员运用Cox回归模型分析各因素与BRFS的关联，并采用Kaplan-Meier曲线比较不同分期方法的预后差异。

在方法学方面，研究有几个关键创新点：首先采用PROMISE v2 miT分类标准统一PSMA PET/CT的局部分期解读；其次定量分析包括SUV_max(最大标准化摄取值)、PSMA_vol(PSMA阳性体积)和PSMA_total(总PSMA积累)等参数；此外还特别关注了不同放射性示踪剂(⁶⁸Ga-PSMA-11和¹⁸F-PSMA-1007)对结果的影响。所有影像均由经验丰富的专家盲法评估，确保数据可靠性。

主要研究结果呈现多方面突破：

多因素分析揭示独立预测因子
最终模型显示，除初始PSA水平(>20 vs <10 ng/mL: HR 2.26)和活检ISUP分级(4-5 vs 1级: HR 3.62)外，PSMA PET/CT判读的T3b分期(HR 2.75)与MRI判读的T3b分期(HR 2.09)均为BRFS的独立预测因素。值得注意的是，定量PSMA参数在调整这些因素后失去预测价值，提示临床分期比代谢参数更具预后意义。

影像联合的倍增效应
当PSMA PET/CT与MRI均显示T3b疾病时，患者2年BRFS率骤降至18.6%，显著低于仅MRI检出T3b的患者(58.1%)。这种"双重阳性"模式为识别超高危患者提供了直观标准。

技术细节的深层启示
亚组分析发现⁶⁸Ga-PSMA-11的预测一致性(0.77)优于¹⁸F-PSMA-1007(0.67)，可能与不同示踪剂的药代动力学特性有关。这为临床选择示踪剂提供了实证依据。

在讨论部分，作者Vera Sweere等强调这项研究首次在大规模多中心队列中证实PSMA PET/CT局部分期的独立预后价值。与既往单中心研究不同，该研究通过标准化分期方法和严格质量控制，证实PSMA PET/CT可补充MRI的局限性，特别是在识别侵袭性更强的T3b病变方面。这种非侵入性风险分层方法有助于在术前识别可能受益于强化治疗(如扩大切除范围或辅助治疗)的患者群体。

研究的临床转化价值体现在三方面：首先，PSMA PET/CT分期应纳入现有风险分层系统；其次，双重影像确认的T3b患者可能需要更密切随访；最后，定量PSMA参数虽然单因素分析有意义，但可能不适合作为独立决策依据。这些发现为即将更新的前列腺癌诊疗指南提供了重要循证依据。

当然，研究也存在随访时间较短(中位18个月)和缺乏中央影像复核等局限。未来研究需要验证PSMA PET/CT对远期终点(如转移和生存)的预测价值，并探索PET/MRI这一新兴技术的应用前景。尽管如此，这项国际协作研究无疑为前列腺癌精准医疗树立了新的里程碑，标志着影像指导的个体化治疗时代正在到来。