老年与年轻患者急诊胆囊切除术的教科书结局差异：一项单中心回顾性队列研究

本研究针对急诊胆囊切除术中老年患者与年轻患者的教科书结局（Textbook Outcome, TO）差异展开探讨，通过单中心212例病例分析发现，老年组TO达成率（72%）显著低于年轻组（88%），但多因素分析未证实年龄的独立影响。研究揭示了住院时间延长和术后并发症是TO失败主因，为急性胆囊炎（AC）的风险分层和围术期管理优化提供了循证依据。

　　

胆囊结石引发的急性胆囊炎（Acute cholecystitis, AC）是急诊腹痛的常见病因，约15%的胆石症患者首次发病即表现为AC。随着腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy, LC）成为金标准术式，老年患者的手术安全性备受关注。然而，这个群体生理储备下降、合并症复杂，术后并发症风险显著升高。如何量化评估手术质量？"教科书结局"（Textbook Outcome, TO）这一新兴概念应运而生——它要求患者术后无死亡、无并发症、无需再入院、住院≤7天且手术完全腹腔镜完成，堪称外科领域的"完美答卷"。

土耳其健康科学大学坎努尼苏莱曼培训与研究医院（Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital）的Yasir Musa Kesgin团队开展了一项引人深思的研究。他们发现：尽管老年组（≥65岁）的TO达成率（72.7%）明显低于年轻组（88.4%），但多因素分析却显示，年龄并非独立风险因素。这一"表面矛盾"的发现，揭示了老年患者手术结局背后的复杂机制——美国麻醉医师协会（ASA）分级≥III级、Charlson合并症指数（CCI）≥4、手术时间延长才是真正的"幕后推手"。该成果发表于《World Journal of Emergency Surgery》，为精准优化老年AC患者管理提供了新视角。

研究团队采用单中心回顾性设计，纳入2020-2024年212例急诊LC患者，严格参照东京指南2018和世界急诊外科学会（WSES）2020标准。通过POSSUM生理评分系统预判风险，采用SPSS 29.0进行统计分析，重点比较两组TO五项指标的差异，并构建多因素逻辑回归模型探寻独立影响因素。

基线特征揭示风险差异
老年组ASA≥III级占比达18.2%（年轻组仅4.2%），CCI≥4者占36.4%（年轻组5.3%），POSSUM生理评分中位数7分显著高于年轻组的4分。这些数据直观展现了老年患者的生理脆弱性。

并发症谱系暗藏玄机
虽然总体并发症率老年组（18.2%）是年轻组（7.4%）的2.5倍，但Clavien-Dindo≥3级的严重并发症率仅9.1% vs 4.2%。值得注意的是，半数老年患者严重并发症源于非手术因素（如呼吸功能不全），提示围术期肺功能保护的重要性。

多因素模型颠覆认知
在纳入住院时间的Model 2中，CCI≥4使TO失败风险暴增26倍（OR=26.02），手术每延长1分钟风险增加2.8%（OR=1.028）。而ASA≥III级始终是独立危险因素（OR=0.103），印证了术前风险评估的关键价值。

这项研究打破了"年龄决定论"的简单认知，强调个体化风险评估的极端重要性。对于合并多重疾病的老年患者，术前优化心肺功能、缩短手术时间可能比纠结年龄数字更有价值。研究同时暴露出TO标准化的迫切性——当前各研究对中转开腹、次全切除是否纳入TO存在分歧，亟需国际共识。未来研究应纳入患者报告结局（如生活质量），并探索术前预康复对提升老年患者TO率的潜力，让"完美手术"的理想照进现实。