自身免疫性脑炎后长期精神症状评估：自评量表与结构化访谈的效能比较

本研究针对自身免疫性脑炎（AE）患者长期精神症状评估的临床需求，比较了PHQ-9、POMS-2、GAD7等自评量表与MINI 7.0.2结构化访谈的诊断效能。结果显示71%患者存在精神后遗症，但自评量表敏感性仅23-50%，建议采用优化截断值（PHQ9≥5、POMS2≥50、GAD7≥3）并优先选择POMS-2，为AE患者精神评估提供了循证依据。

　　

在神经免疫学领域，自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis, AE）患者常伴随显著的精神症状，从焦虑抑郁到严重精神病性症状不等。尽管早期免疫治疗能改善运动功能，但越来越多的证据表明，这些患者长期面临精神后遗症的困扰。令人担忧的是，目前临床常用的改良Rankin量表（mRS）主要评估躯体功能，而精神症状的评估缺乏统一标准——有的研究采用患者自评问卷，有的使用医生访谈，这种"测量方法混乱"导致文献报道的精神症状发生率差异巨大（23%-80%）。更棘手的是，AE患者可能存在认知损伤，这会影响自评量表的可靠性。

为破解这一临床难题，纽约大学（New York University, NYU）Langone医学中心与多伦多大学健康网络（University Health Network, UHN）的研究团队开展了一项创新研究。他们首次系统比较了三种常用自评量表（PHQ-9抑郁量表、POMS-2情绪状态量表、GAD-7焦虑量表）与金标准MINI 7.0.2结构化访谈在35例AE患者中的诊断效能，论文发表在《Journal of Affective Disorders》。研究发现：使用标准截断值时，自评量表漏诊率高达50-75%；而通过约登指数法优化截断值后（如PHQ9从≥10降至≥5），敏感性虽提高但特异性下降。最具突破性的发现是：在AE患者中，POMS-2量表表现最优（敏感性50%），远优于PHQ-9（25%）和GAD7（23%）。

研究采用多中心回顾性设计，通过ICD-10编码筛选2010-2023年确诊的AE患者。关键方法包括：1）电话随访获取PHQ-9/POMS-2/GAD7自评数据；2）MINI 7.0.2结构化精神访谈作为金标准；3）约登指数法计算最优截断值；4）统计比较不同抗体亚型（NMDAR、LGI1等）的精神症状差异。

主要结果
1.患者特征：35例患者中，6例（17%）初诊被误收入精神科，抗体类型以NMDAR（43%）和LGI1（20%）为主，中位随访3年。
2.精神症状流行率：MINI访谈确诊71%存在精神障碍，远高于自评量表检出率（23-50%）。
3.量表性能：POMS-2表现最佳（AUC 0.68），优化截断值后PHQ9≥5敏感性提升至68%。
4.抗体差异：NMDAR患者更易出现精神病性症状（OR 4.2），而GABA_A/GABA_B受体抗体患者以焦虑为主。

讨论与意义
该研究首次证实：AE患者精神后遗症存在"评估方法依赖性"，这解释了既往文献的巨大差异。临床启示有三：其一，自评量表可能严重低估精神症状（尤其对认知受损患者），结构化访谈应作为首选；其二，若必须使用自评工具，推荐POMS-2并采用更低截断值；其三，不同抗体类型需针对性筛查（如NMDAR患者重点排查精神病性症状）。

这项研究为AE诊疗指南的制定提供了关键证据。正如通讯作者Julien Hébert指出："忽视精神后遗症会导致患者社会功能恢复不全，即使他们能独立行走。"未来研究可进一步验证这些优化截断值在其他队列中的适用性，并开发AE专用的精神评估工具。该成果不仅对神经科医生有直接指导价值，也为精神科医生识别"伪装成精神病的免疫疾病"提供了量化依据。