覆膜支架挤压技术在急性冠脉综合征合并冠状动脉瘘中的创新应用：一例病例报告

本研究报道了一例72岁女性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并左前降支(LAD)-肺动脉瘘(CAF)的病例，创新性采用分叉病变"挤压"技术，通过药物洗脱支架(DES)挤压覆膜支架(CS)实现瘘口封堵。该技术为高流量CAF的治疗提供了新思路，避免了传统栓塞治疗中线圈移位的风险，但长期支架通畅性仍需进一步验证。

　　

冠状动脉瘘(CAF)这种罕见的血管畸形，就像心脏里偷偷修建的"地下通道"，让本该滋养心肌的血液改道流入其他血管或心腔。虽然多数患者终身无症状，但当这些"秘密通道"变得粗大时，就会引发心肌"偷血"现象，导致心绞痛甚至心力衰竭。传统治疗如同"修路工程"：要么开胸手术"填平道路"，要么介入栓塞"设置路障"。但面对高流量瘘管和邻近重要分支的复杂解剖，这些方法往往面临"施工难题"——栓塞物可能漂移，覆膜支架又容易阻塞侧支。

某医疗机构的研究团队在《BMC Cardiovascular Disorders》报道了一例巧妙解决方案：一位72岁女性因胸痛就诊，冠脉造影同时发现左前降支(LAD)严重狭窄和通往主肺动脉(MPA)的"大瘘管"。研究团队创新性地将分叉病变的"挤压"技术移植到CAF治疗中：先用覆膜支架(CS)封堵瘘管开口，再通过预置的药物洗脱支架(DES)像"压路机"般碾平伸入主血管的支架段，既封闭瘘口又最大限度保留侧支血流。术后18个月随访显示患者症状持续缓解，但缺乏影像学证据成为这项"概念验证"研究的遗憾。

关键技术方法包括：双导丝分别进入LAD和瘘管；预扩张后植入DES处理LAD狭窄；将4.0mm×20mm PK Papyrus CS植入瘘管并延伸至LAD；撤回瘘管内导丝后释放4.0mm×22mm Resolute Integrity DES挤压CS；最后用4.5mm球囊后扩张并实施近段优化技术(POT)。

研究结果展示：

1. 基线特征：患者心电图仅显示轻微ST-T改变，肌钙蛋白0.598μg/L（正常<0.16），超声提示左室前壁运动减弱（EF 45%）。
   

   

2. 影像学发现：造影显示LAD中段严重狭窄伴特征性"魔术帽"形态的动脉瘤，瘘管直接汇入MPA。