中国心绞痛患者健康状态轨迹的性别差异：GREAT多中心前瞻性队列研究的启示

本研究针对中国心绞痛患者健康状态轨迹的性别差异这一临床空白，通过分析GREAT多中心前瞻性队列1,556例患者数据，发现女性患者基线SAQ-SS评分较低但改善幅度更大（12个月时改善1.67分，P=0.046），尤其在生活质量（QoL）领域改善显著（2.79分，P=0.045）。研究为制定性别差异化治疗策略提供了循证依据。

　　

心绞痛作为缺血性心脏病的主要表现，在中国50岁以上人群中的患病率高达8%，每年造成巨大的医疗负担和社会成本。有趣的是，临床观察发现女性心绞痛患者往往报告更严重的症状，但冠状动脉造影显示的病变程度却较男性更轻。这种"症状-病变不匹配"现象背后，是否隐藏着未被认识的性别差异机制？更关键的是，不同性别患者在规范治疗后的康复轨迹是否存在差异？这些问题直接关系到精准医疗时代的个体化治疗策略制定。

北京安贞医院心脏内科的研究团队通过分析GREAT注册研究数据，对1,556例中国心绞痛患者（女性444例，男性1,112例）进行了为期12个月的追踪。研究采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)评估五个健康状态维度：躯体限制(physical limitation)、心绞痛发作频率(angina frequency)、稳定性、治疗满意度和生活质量(QoL)，并以SAQ总分(SAQ-SS)作为主要评价指标。通过线性混合效应模型(LME)分析，在调整时间、人口学特征、并发症和用药等混杂因素后，揭示了令人惊讶的性别差异模式。

研究主要采用四种关键技术方法：1）多中心前瞻性队列设计，纳入9家医院连续就诊的AP患者；2）标准化SAQ量表评估，通过电子患者报告结局(e-PROs)系统收集3/6/9/12个月随访数据；3）冠状动脉解剖学分类，基于血管造影结果分为左主干/单支/双支/多支病变；4）线性混合效应模型分析，控制重复测量和时间趋势的影响。

研究结果呈现三个重要发现：

1. 基线特征差异：女性患者平均年龄较男性大5岁（63.7 vs 58.9岁），合并糖尿病(43.2% vs 35.3%)和高血压(77.5% vs 65.1%)比例更高，但冠状动脉病变程度较轻（多支病变28.8% vs 38.9%）。女性接受PCI的比例显著低于男性（38.3% vs 50.5%）。

2. 健康状态轨迹：基线时女性SAQ-SS显著低于男性（59.52±12.93 vs 62.64±12.61，P<0.001），但12个月时差异消失（77.65±7.82 vs 77.68±7.03，P=0.94）。女性在SAQ-SS（71% vs 62.8%，P=0.004）和QoL领域（63.3% vs 54.9%，P=0.004）获得临床显著改善的比例更高。

3. 独立关联分析：完全调整模型中，女性在SAQ-SS（β=1.67，95%CI：0.03-3.31）和QoL（β=2.79，95%CI：0.06-5.51）的改善幅度显著大于男性，交互作用分析显示性别与时间对SAQ-SS（P<0.001）、躯体限制（P<0.001）和QoL（P<0.001）的影响存在显著交互作用。

这项研究首次系统描绘了中国心绞痛患者健康状态演变的性别差异图谱。女性患者虽然初始状态更差且接受血运重建治疗较少，但在规范药物治疗下表现出更强的恢复潜力，这一发现挑战了传统认知。从机制上看，女性更普遍的微血管功能障碍可能对药物治疗更敏感，而更严重的基础症状也意味着更大的改善空间（天花板效应）。临床实践中，应避免因女性患者症状严重而过度干预，也要警惕因血管病变较轻而治疗不足的倾向。研究结果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为制定性别敏感的心绞痛管理指南提供了高质量本土证据，也为探索性别特异性治疗靶点开辟了新方向。