动态关节松动术联合运动训练对慢性肩峰下疼痛综合征中枢敏化患者的疗效：一项假手术对照随机临床试验

本研究针对慢性肩峰下疼痛综合征(SPS)伴中枢敏化(CS)患者的治疗难题，通过单盲随机对照试验比较了动态关节松动术(MWM)联合运动训练与假手术和单纯运动训练的疗效。研究发现MWM虽未在短期内(3周)改善CSI评分和功能残疾，但在中期(3个月)显著提高了局部和广泛机械痛觉过敏(PPT)阈值(p<0.05)，为CS相关慢性疼痛的物理治疗提供了新证据。

　　

慢性肩部疼痛困扰着全球5-47%的人群，其中肩峰下疼痛综合征(SPS)是最常见的类型之一。尽管常规治疗如强化训练和拉伸能帮助部分患者康复，但相当比例患者会发展为慢性疼痛。这背后可能隐藏着一个关键机制——中枢敏化(central sensitization, CS)，即中枢神经系统对疼痛信号处理的异常放大。当患者出现广泛机械痛觉过敏(表现为对压力刺激更敏感)和CSI评分≥40时，往往提示CS的存在。然而，目前针对CS的物理治疗手段仍存在争议，特别是动态关节松动术(MWM)这类常用手法是否真能改善CS相关症状尚不明确。

土耳其塔尔苏斯大学健康科学学院的研究团队在《BMC Complementary Medicine and Therapies》发表了一项重要研究。他们设计了一项单盲、随机、假手术对照试验，招募63例伴CS的慢性SPS患者，比较MWM联合运动、假MWM联合运动及单纯运动三组干预效果。主要评估指标包括CSI评分、压力痛阈(PPT)和上肢功能(Q-DASH问卷)，分别在基线、干预后(3周)和3个月随访时测量。

研究采用标准化的MWM技术(后外侧滑动配合主动肩屈)和假干预手法，所有组别均接受相同的运动方案(包括肩后囊拉伸和肩袖肌群强化)。关键技术包括：1)使用中央敏化量表(CSI)和压力痛阈测量(PPT)筛选CS患者；2)采用盲法评估和干预分组；3)使用重复测量方差分析比较组间差异。

研究结果显示：

1. 基线特征：三组患者在年龄、性别和临床特征上无显著差异(p>0.05)，保证了组间可比性。
2. 短期效果(3周)：MWM组未在CSI评分、PPT或Q-DASH方面显示出优于假手术组或单纯运动组的改善(p>0.05)。
3. 中期效果(3个月)：MWM组在三角肌(p=0.042)、肱桡肌(p=0.028)、股直肌(p=0.008)和胫骨前肌(p=0.029)的PPT改善显著优于假手术组，与对照组相比也显示出类似优势(p<0.05)。
4. 相关性分析：CSI评分变化与广泛PPT改善和Q-DASH评分显著相关(p<0.05)，验证了CS症状与功能改善的关联性。

这项研究的重要发现在于揭示了MWM对CS的时程效应——虽然短期效果不显著，但中期能明显改善广泛机械痛觉过敏。这提示MWM可能通过缓慢调节中枢疼痛处理通路发挥作用，而非即刻的神经生理改变。值得注意的是，CSI评分(患者主观感受)与PPT(客观测量)改善不完全同步，说明疼痛感知的改善可能需要更长时间或结合其他干预(如疼痛神经科学教育)。

该研究为临床实践提供了重要启示：对于伴CS的慢性SPS患者，MWM可作为运动疗法的有益补充，尤其适合追求中长期疼痛改善的情况。研究也填补了文献空白，首次证实MWM对CS相关广泛痛觉过敏的调节作用，为理解手法治疗的神经调控机制提供了新视角。未来研究可探索MWM与疼痛教育的联合效果，并延长随访期以评估更长期疗效。