卢旺达胰腺胆道疾病所致梗阻性黄疸的管理与预后：一项多中心横断面研究

本研究针对资源有限地区胰腺胆道疾病所致梗阻性黄疸(OJ)的诊疗挑战，通过卢旺达三家三级医院的158例患者数据，系统评估了ERCP、PTBD及手术干预的效果。结果显示ERCP为主要治疗手段(77.54%)，总体技术成功率82.61%，30天生存率达92.41%，证实微创介入在资源受限环境中的可行性。研究首次为撒哈拉以南非洲地区提供了该疾病的临床管理证据，对优化诊疗路径具有重要指导价值。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，胰腺胆道疾病导致的梗阻性黄疸(OJ)始终是严峻的公共卫生挑战。由于医疗资源分布不均，患者常面临诊断延迟、治疗选择有限等问题。尽管ERCP和PTBD等微创技术已成为高收入国家的标准治疗，但在卢旺达等资源有限地区，这些技术的可及性和效果缺乏本土数据支持。更棘手的是，当地患者往往合并恶性肿瘤（如胆管癌占35.71%）和严重并发症，使得临床决策更为复杂。

为填补这一知识空白，King Faisal Hospital Rwanda联合Africa Health Sciences University等机构的研究团队开展了一项开创性研究。这项横断面研究纳入2023年7月至2024年6月期间三家三级医院（KFH、CHUK和RMH）的158例患者，系统评估了不同干预措施的效果差异。论文发表于《BMC Gastroenterology》，首次揭示了卢旺达胰腺胆道梗阻患者的临床特征与管理现状。

研究采用多时间点数据采集策略，通过病历回顾记录入院时、操作当天、术后24小时、出院时及30天随访的关键指标。统计分析使用Stata 13软件，包含描述性统计、卡方检验和多变量逻辑回归。技术成功率定义为造影确认胆道减压，30天生存率为主要终点指标。

基线特征揭示疾病负担
研究人群平均年龄56岁，女性略多（56.33%），地理分布覆盖全国五大区域。值得注意的是，35.44%患者合并恶性肿瘤，其中胆管癌占比最高（35.71%）。临床表现中腹痛（93.7%）和瘙痒（70.8%）最为普遍，44.3%存在体重减轻，提示晚期病例比例较高。实验室检查显示显著胆汁淤积：平均总胆红素241.540 IU/L，直接胆红素216.422 IU/L，碱性磷酸酶高达709.06 IU/L。

病因谱与诊断路径
病因分析显示胆总管(CBD)结石占34.2%，其次为不明原因CBD狭窄（24.1%）和胆管癌（13.9%）。影像学检查中，超声对胆总管结石检出率最高（84.61%），而MRI在肿瘤诊断中优势明显，检出30.6%的胆管癌病例。从出现症状到接受干预的平均延迟达28.22天，反映转诊体系的效率瓶颈。

治疗模式与技术差异
ERCP成为主导治疗手段（77.54%），其次为PTBD（17.39%）和手术（5.07%）。技术成功率呈现显著差异：手术达100%，PTBD为91.67%，ERCP则为79.44%。支架置入率50.72%，其中金属支架占62.86%（75%为覆膜支架）。值得注意的是，恶性梗阻患者中38例（28.26%）进行了细胞学刷检/活检，最终确诊恶性率15.21%。

并发症与生存分析
术后不良事件发生率16.67%，包括胰腺炎（5%）、出血（3.62%）和死亡（4.34%）。多变量分析揭示：体重减轻患者死亡风险增加10.6倍（aOR=10.647），ICU入住者风险升高13倍（aOR=13.051）；而接受任何胆道干预具有保护作用（aOR=0.025），无CBD结石者死亡风险降低91.3%。

这项研究为资源受限地区的胆道疾病管理提供了重要循证依据。三大发现尤其具有临床意义：首先，证实PTBD在技术成功率（91.67%）方面可能优于ERCP，这对缺乏高级内镜专家的地区具有指导价值；其次，体重减轻和ICU需求作为死亡预测因子，提示需要更积极的营养支持和重症监护资源配置；最后，30天生存率92.41%的优异结果，证明在资源优化条件下可实现与发达国家相当的预后。

研究结果对卢旺达等类似地区的临床实践产生直接影响：建议建立快速转诊通道缩短诊断延迟（当前平均28天），加强PTBD技术培训以弥补内镜资源不足，并将体重监测纳入预后评估体系。这些发现也为全球卫生政策制定者提供了资源配置的科学依据，凸显在有限资源环境下精准医疗实施的可能性。