老年患者胆总管结石治疗新选择：腹腔镜下胆总管一期缝合与T管引流疗效对比

针对老年胆总管结石患者手术方式选择争议，苏州第九人民医院团队开展回顾性研究，比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)中一期缝合(PC)与T管引流(TD)的疗效。结果显示PC组手术时间(75.3±21.2 min)、住院时间(13.0±4.1 d)显著缩短，且避免T管相关并发症，为老年患者提供更优微创治疗方案。

　　

随着人口老龄化加剧，老年胆总管结石发病率逐年攀升。这类患者往往合并胆囊结石，而传统内镜取石(ERCP)无法同时处理胆囊问题，需分阶段治疗增加风险。腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)虽能"一站式"解决问题，但关于胆总管一期缝合(PC)与T管引流(TD)的优劣争议持续多年——尤其对多病缠身的老年群体，哪种方式更安全有效？这成为悬而未决的临床难题。

苏州第九人民医院微创普外科团队在《BMC Geriatrics》发表的研究给出了答案。研究人员对2022-2023年97例70岁以上患者进行回顾性分析，其中45例接受PC术，52例接受TD术。研究采用术前影像评估、术中胆道镜探查等技术，重点比较两组手术时间、并发症及术后恢复指标。

手术效率与恢复优势
数据显示PC组手术时间(75.3±21.2 min)较TD组(114.7±52.7 min)显著缩短，胆总管缝合时间(7.9±2.3 min vs 11.6±4.7 min)更快。术后肠功能恢复时间(24.7±4.3 h vs 27.5±4.3 h)和住院天数(13.0±4.1 d vs 15.4±6.5 d)也明显占优。这得益于PC术避免T管对肠肝循环的干扰，使老年患者更快恢复生理状态。

并发症对比
两组总体并发症无统计学差异，但TD组出现3例T管周围感染、3例急性胆管炎和2例30天内再入院等特有问题。值得注意的是，PC组胆漏发生率(6.7%)与TD组(7.7%)相当，均通过保守治疗痊愈，证实PC术在严格适应证下安全性不逊于传统方法。

技术要点解析
成功实施PC术需把握关键：使用4-0/5-0可吸收线(Vicryl^?)行间断缝合，针距控制在1.0-1.5 mm；术中胆道镜确认结石清除彻底且Oddi括约肌功能完好；术后常规放置网膜孔引流管监测胆漏。这些措施使中位随访16个月期间两组均未出现结石残留或胆管狭窄。

该研究突破性地证实：对于符合指征的老年患者（胆总管直径>8 mm、无急性化脓性胆管炎等），PC术能规避T管相关并发症，实现"创伤更小、恢复更快、住院更短"的微创目标。这一结论为临床决策提供重要循证依据，尤其对基础疾病多的老年群体具有特殊价值。未来需通过前瞻性研究进一步验证结论，并探索更精准的手术适应证评估体系。