患者导航在提升黑人和拉丁裔人群结直肠癌筛查依从性中的多层面障碍与实施策略研究

针对黑人和拉丁裔人群结直肠癌（CRC）筛查率低、健康差异显著的问题，研究人员通过定性访谈探讨患者导航（PN）在克服多层面障碍中的作用。研究发现，教育缺失、恐惧和文化敏感性是主要障碍，而导航员通过提供个性化支持、闭环沟通和信任建立可显著提升筛查率。该研究为缩小CRC健康差距提供了循证实施策略，发表于《BMC Health Services Research》。

　　

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是美国癌症死亡的第二大原因，但不同族裔间的疾病负担差异显著：黑人和拉丁裔人群的CRC死亡率分别是白人的2.7倍和1.3倍，筛查率却明显偏低。这种差异背后隐藏着复杂的系统性障碍——从患者对筛查方法的认知不足、对诊断结果的恐惧，到医疗系统中的语言隔阂和文化不敏感，甚至根植于历史事件的医疗不信任。更棘手的是，尽管患者导航（Patient Navigation, PN）已被证明能有效提升筛查率，但其大规模实施仍面临临床工作流整合、资源分配等挑战。

为破解这一难题，乔治城大学隆巴迪综合癌症中心（Lombardi Comprehensive Cancer Center, Georgetown University）联合MedStar健康研究院的研究团队开展了一项开创性研究。他们通过深度访谈黑人和拉丁裔患者（n=15）及医疗系统合作伙伴（n=12），揭示了阻碍CRC筛查的多重壁垒，并探索了PN在弥合差距中的独特价值。这项发表于《BMC Health Services Research》的研究，不仅为优化导航项目提供了路线图，更对实现健康公平具有重要启示。

研究方法精要
研究采用PRISM（Practical, Robust Implementation and Sustainability Model）框架设计半结构化访谈，通过主题分析法挖掘数据。研究者从美国中大西洋地区医疗系统中招募45-75岁的黑人和拉丁裔患者（46.7%黑人，53.3%拉丁裔），以及初级保健（Primary Care, PC）、胃肠病学（Gastroenterology, GI）和系统管理人员（42% PC，33% GI，25%行政），采用英语和西班牙语双语访谈确保文化包容性。

关键发现

1. 患者层面的认知与情感障碍

• 知识缺口：86.7%患者虽完成过筛查，但普遍存在对CRC解剖位置（如将结肠镜误认为前列腺检查）和筛查选项（如粪便检测Cologuard^?）的混淆。一名54岁黑人男性甚至困惑地询问："我做的到底是前列腺检查还是结肠癌筛查？"
• 恐惧双生子：50%以上患者同时存在"癌症诊断恐惧"（女性更显著）和"结肠镜恐惧"。一名拉丁裔患者坦言："人们宁愿像鸵鸟一样把头埋进沙子，也不愿面对可能的癌症诊断。"
• 男性气质困境：几乎所有受访者指出，男性因担心被贴上"同性恋"标签而抗拒结肠镜。一位黑人男性描述亲友的调侃："老兄，居然让人把东西插你屁股？"而拉丁裔男性则对麻醉下"被看光"感到羞耻。

2. 系统层面的结构性壁垒

• 闭环沟通断裂：PC医生常需等待数月才能获知患者是否完成转诊，而GI诊所难以及时获取外部机构的结肠镜报告。一名PC医生坦言："我们像在黑暗中盲目投递转诊单。"
• 资源竞争困境：临床管理者指出，CRC筛查在PC诊所"谁的声音大谁优先"的现实中常被边缘化。一名GI运营主管建议："为导航患者预留专属预约时段可能是破局关键。"
• 历史创伤阴影：黑人GI医生提及塔斯基吉梅毒实验等历史事件如何持续影响非裔社区信任："这些伤痕深植于70-80岁老人的记忆，每月都会提起。"

3. 导航员的破局作用

• 教育经纪人：患者期待导航员用直白语言（如用"便便"而非"粪便样本"）解释筛查，并提供可视化材料。一名58岁黑人女性强调："选择权本身就能提升参与度——不是被强迫，而是自主决定做Cologuard还是结肠镜。"
• 文化桥梁：拉丁裔患者建议导航员邀请家属参与讨论以破除禁忌，而黑人群体则希望导航员直面种族健康差异："当你说黑人CRC死亡率更高时，我知道你是真心关注我们。"
• 系统润滑剂：GI医生提议导航员追踪阳性粪便免疫化学检测（Fecal Immunochemical Test, FIT）患者的结肠镜随访，PC团队则希望其协助识别应筛未筛人群。

研究启示
这项研究首次系统揭示了PN在黑人和拉丁裔CRC筛查中需同时应对的认知、情感、文化及系统四重维度挑战。其核心贡献在于提出"精准导航"理念——导航员不仅是服务提供者，更需充当健康教育者、文化调停者和系统协调者的复合角色。值得注意的是，研究者特别强调PN项目必须配备双语导航员（如西班牙语），并允许患者选择医生性别以缓解男性筛查障碍。

未来研究可聚焦两大方向：一是开发针对男性气质障碍的干预工具（如社区意见领袖现身说法），二是探索人工智能辅助的闭环追踪系统。正如作者Katarina E. AuBuchon指出："实现健康公平不能仅靠技术方案，更需要重建被历史撕裂的信任纽带。"这项研究为美国《癌症登月计划》中"消除筛查差异"目标提供了切实可行的实施蓝图。